馬萍仙 王瑞麗 李 蕓

云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）

靜脈輸液是患者搶救治療的重要手段，Y型淺靜脈留置作為頭皮針或其他直型留置針的換代產(chǎn)品，在臨床護理工作中具有使用方便，操作簡單，留置時間長，避免反復給患者穿刺帶來痛苦，同時對血管刺激小等特點。故目前已廣泛應用于臨床，玉溪市人民醫(yī)院自2007年至今使用Y型淺靜脈留置針進行靜脈輸液者166例，大大減輕了護士的工作量，患者滿意度有所提升，特別適宜需要長期輸液而血管不好穿刺的住院患者。

1 資料與方法

1.1 病例資料

老年患者110例，其中腰椎間盤膨出或突出性疾病和骨質(zhì)疏松引起胸腰椎體壓縮骨折需要絕對臥床休息治療者80例，帶狀皰疹20例，濕疹并感染10例。痔瘡、肛周膿腫和肛瘺等肛門疾病40例。小孩血管穿刺特困難的16例。所有患者年齡最大的87歲，最小的5歲，平均45.5歲，男性93例，女性73例，所有患者都是采用BD公司生產(chǎn)的Y型淺靜脈留置針進行靜脈穿刺輸液。

1.2 材料

所有患者均采用BD公司生產(chǎn)的Y型密閉式淺靜脈留置針進行穿刺，型號20～24G，使用江西3L醫(yī)藥制品集團有限公司生產(chǎn)的9cm×6cm的透明或網(wǎng)眼粘貼手術巾。

2 方法和護理

2.1 穿刺前的評估和準備

首先必須向患者和家屬進行解釋工作，介紹這種方法的優(yōu)點和注意事項，征得他們的同意；同時對患者穿刺部位進行評估，有條件的一般最好選擇前臂中段的血管，患者可以隨意活動，一般盡量不要選擇下肢的血管，因為下肢血液循環(huán)較差，血流緩慢易發(fā)生血栓或靜脈炎，同時也影響患者的下床活動導致不原意接受該方法。選擇血管時避開關節(jié)和皮膚發(fā)炎等部位，盡量選擇粗直和彈性好的血管，保證一次穿刺成功。

2.2 穿刺方法

選擇一名穿刺技術過硬的護士進行穿刺， 洗手或快速手消后根據(jù)評估的結(jié)果準備適宜號數(shù)的留置針，先將輸液裝置排盡空氣，選擇相對粗直的血管，囑患者握拳，在穿刺點上方10cm處扎壓脈帶，碘伏消毒皮膚兩次待干，范圍不少于8cm×8cm,將頭皮針斜面刺入留置針的密閉式尾部一同排盡空氣，然后將整棵針刺入密閉式的尾部內(nèi)，穿刺時進針角度為15～35°直刺血管，見回血后壓低角度繼續(xù)進針0.2cm后退出針芯0.6～1.0cm后一并將整棵留置針芯及軟管送入血管內(nèi)，確定在靜脈內(nèi)后去除針芯，先用一條輸液貼固定針梗部，然后三松，再用江西3L醫(yī)用制品集團有限公司生產(chǎn)的9cm×6cm粘貼手術巾固定，其外標明穿刺者和穿刺時間，最后使針尾軟管呈U字型固定，并且尾部盡量高于穿刺點，根據(jù)病情、醫(yī)囑和藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)。

2.3 穿刺后注意事項

穿刺側(cè)的手臂不要做劇烈的活動，可以平移，穿刺部位注意防水，保持局部清潔固定，輸液完畢用稀肝素3～5mL行正壓封管，一般推注3mL后將小卡子盡量移到靠近穿刺處卡住，然后再試推稀肝素到推不動為止，邊推邊拔除頭皮針確保留置針管內(nèi)全部是稀肝液即可。為了防止晚上睡覺時或不小心扯脫留置針，輸液完畢可以使用女士穿的絲襪剪去腳尖進行外固定，收到很好的效果。

2.4 穿刺后的護理

輸液時護士要注意按時巡視，留置期間如果出現(xiàn)局部不適或疼痛、腫脹、燒灼感等要告訴護士進行處理。一般留置時間3～5d，最長者可以達7d。在留置針使用期間我們最長的留置到10d的1例，透明貼在無異常情況下一般2d更換一次，更換時注意無菌操作原則。

3 結(jié) 果

166例Y型淺靜脈留置針患者出現(xiàn)不良反應者占40例，其失敗的原因和留置時間見表1。

4 討 論

在臨床治療中，經(jīng)過反復驗證和大量的資料表明，Y型靜脈留置針能保留5～7d，可延長血管穿刺的間隔時間，減少對血管的破壞，減輕患者的痛苦，起到保護淺靜脈的作用，對需要長期輸液的患者，特別是老年患者不需要每天進行靜脈穿刺，減輕了護士的工作量，大大提高了護士工作效率。而頭皮針需要每天進行穿刺，增加護士的工作量和患者的痛苦，而且比較硬和不方便活動，患者只要不小心或起來上廁所時容易弄穿漏液，引起局部腫脹疼痛等不適；而Y型淺靜脈留置針的套管是軟的，其后有一段延長軟管，護士在操作前留置針和輸液裝置就已經(jīng)連為一體，護士操作時方便快捷，它與直型淺靜脈留置針相比較護士在穿刺時其血液不會污染床單和護士的手；它與普通頭皮針相比較不會因為患者變換體位或不小心刺破血管導致局部漏液引起疼痛和腫脹。同時在患者病情變化的時候可以隨時打開使用，方便快捷，為搶救患者生命贏得寶貴的時間；直型淺靜脈留置針雖然材料和Y型淺靜脈留置針沒有太大的區(qū)別，但在使用時其操作起來不如Y型淺靜脈留置針方便和得心應手，其有它的不足，導致患者不太喜歡，所以對老年患者如果需要長期靜脈輸液或者需要按療程進行治療者本人認為Y型靜脈留置值得推廣使用。

表1 40例患者淺靜脈留置失敗的原因和留置時間

5 小 結(jié)

在使用中應該注意以下幾點：嚴格無菌技術操作，穿刺血管和部位的選擇，穿刺的技術要領，妥善和牢固的外固定，正確的正壓堵管，征得患者或家屬的同意，最好的留置時間為5d。