李德林

云南省紅河州石屏縣人民醫(yī)院（662200）

急性腦梗死是當(dāng)今社會(huì)中老年人群的常見病、多發(fā)病，且發(fā)病率逐年上升，其發(fā)病快，恢復(fù)慢，致殘重。依達(dá)拉奉為一種新型的自由基清除劑，其良好的腦保護(hù)作用已得到國內(nèi)外臨床證實(shí)。紅河州石屏縣人民醫(yī)院2009年1月至2009年6月采用依達(dá)拉奉治療64例急性腦梗死患者，取得滿意的療效，現(xiàn)將其臨床療效情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集紅河州石屏縣人民醫(yī)院2009年1月至2009年6月64例急性腦梗死住院患者，均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：按照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，發(fā)病時(shí)間＜48h，不用溶栓治療者，排除TIA、腦栓塞，排除嚴(yán)重的心、腎、肝功能障礙、全身出血性疾病、消化道潰瘍、過敏體質(zhì)、1周內(nèi)使用抗凝治療。其中男性36例，女性28例，年齡41～80歲，平均年齡（65.5±8.5）歲；隨機(jī)分為治療組與對照組各32例。兩組患者的年齡、性別、病程及疾病程度等方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均常規(guī)給予基礎(chǔ)性治療，要求患者絕對臥床休息，調(diào)整血壓，控制血糖，改善腦循環(huán)，控制腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞，據(jù)病情予適量脫水劑及防治并發(fā)癥。治療組在常規(guī)基礎(chǔ)性治療的基礎(chǔ)給予依達(dá)拉奉30mg（江蘇先聲藥業(yè)有限公司10mg/支）加入0.9%氯化鈉溶液100mL靜脈滴注，2次/d，連續(xù)應(yīng)用14d。

1.3 療效評定

神經(jīng)功能缺損指標(biāo)采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS），于治療前及治療后各進(jìn)行一次評分。①基本痊愈：NIHSS減少90%～100%，病殘程度0級；②顯著進(jìn)步：NIHSS減少46%～89%，病殘程度1～3級；③進(jìn)步：NIHSS減少18%～45%；④無變化：NIHSS減少或者增加18%以內(nèi)。臨床顯效率為基本痊愈和顯著進(jìn)步患者總和，總有效率為基本痊愈和顯著進(jìn)步、進(jìn)步患者總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，各組間的差異采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較

治療后兩組神經(jīng)功能缺損程度評分，以及每一組神經(jīng)功能缺損程度評分與治療前比較，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。±s，分）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分（χ—

2.2 臨床療效比較

治療組顯效率（痊愈+顯著進(jìn)步）為84.4%，明顯優(yōu)于對照組的56.2%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討 論

急性腦梗死是腦血管疾病中的常見病，其發(fā)病率和致殘率均較高，腦梗死急性期的治療直接影響預(yù)后，溶栓、降纖、抗凝、應(yīng)用腦保護(hù)劑等治療療效，都已被臨床所肯定，其治療越來越受關(guān)注和重視。急性腦梗死指多種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，其特點(diǎn)是病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率都很高，是目前威脅人類健康的嚴(yán)重疾病之一[1]。

腦梗死后，缺血/再灌注損傷是臨床治療的關(guān)鍵之一。自由基的過度形成及“瀑布式”的自由基連鎖反應(yīng)是缺血/再灌注損傷的核心病理環(huán)節(jié)，缺血/再灌注過程中脂質(zhì)可產(chǎn)生許多高度反應(yīng)性的氧自由基，氧自由基的釋放啟動(dòng)超氧化物、過氧化氫和羥自由基的形成，導(dǎo)致脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和核酸過氧化，細(xì)胞膜破壞。氧自由基是局限性腦缺血/再灌注后腦水腫形成和細(xì)胞凋亡的主要因素[2,3]。依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑，可以通過抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，刺激前列環(huán)素生產(chǎn)，降低羥自由基的濃度。國內(nèi)有研究顯示，依達(dá)拉奉能顯著降低腦組織中脂質(zhì)過氧化反應(yīng)終產(chǎn)物MDA的含量，并增強(qiáng)SOD活力，提示依達(dá)拉奉具有降低羥自由基濃度，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜的作用[4,5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組神經(jīng)功能缺損程度評分，以及每一組神經(jīng)功能缺損程度評分與治療前比較，差異有顯著性（P＜0.05）。治療組顯效率（痊愈+顯著進(jìn)步）為84.4%，明顯優(yōu)于對照組的56.2%（P＜0.05），兩組顯效率比較差異有顯著性。

綜上所述，依達(dá)拉奉治療腦梗死臨床療效顯著、安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王德新.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:253.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-381.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):380-381.

[4]胡海濤,吳繼敏,王爽.依達(dá)拉奉對大鼠局灶性腦缺血的保護(hù)作用[J].中國藥學(xué)雜志,2005,40(9):1463-1466.

[5]吳晉,吳婷,丁新生.依達(dá)拉奉對沙土鼠缺血再灌注損傷后的腦保護(hù)作用機(jī)制的探討[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2006,26(3):156-160.