申萬(wàn)玲

吉林省白城市結(jié)核病防治研究所（137000）

從2005年1月全國(guó)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)運(yùn)行以來(lái)，綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告、轉(zhuǎn)診肺結(jié)核患者，同時(shí)結(jié)防機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)提供的信息對(duì)肺結(jié)核患者開展追蹤，提高了白城市肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率?，F(xiàn)將白城市2005至2008年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者核查追蹤情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

吉林省2005至2008年結(jié)核病防治規(guī)劃月報(bào)表；2005至2008年中國(guó)結(jié)核病控制工作月報(bào)表及相關(guān)資料。

1.2 方法

對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)后進(jìn)行分析，相關(guān)指標(biāo)的計(jì)算按照中國(guó)結(jié)核病監(jiān)測(cè)信息的定義進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診情況

2005至2008年，全市綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者總數(shù)為884例、剔除重報(bào)患者113例，實(shí)際網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者數(shù)771例，其中經(jīng)轉(zhuǎn)診已到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的患者數(shù)483例，轉(zhuǎn)診到位率為58%，3年轉(zhuǎn)診到位率逐年增多見表1、表2。

2.2 轉(zhuǎn)診、追蹤到位患者情況

2005至2008年，通過(guò)轉(zhuǎn)診、追蹤到位后診斷為涂陽(yáng)的肺結(jié)核患者數(shù)為187例，占全部涂陽(yáng)患者數(shù)的21.1%；診斷到位的患者中，被診斷為涂陽(yáng)患者的比例見表3。

3 討 論

2000年全國(guó)結(jié)核病流調(diào)顯示，在流調(diào)發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性肺結(jié)核患者中有19.5%的患者雖到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診但沒(méi)有及時(shí)轉(zhuǎn)診；22.3%的患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)但是沒(méi)有轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受治療，僅有7.5%的患者在結(jié)防機(jī)構(gòu)登記和管理[1]，因此加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和結(jié)防機(jī)構(gòu)的合作勢(shì)在必行。

2005年，衛(wèi)生部下發(fā)了《肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診和追蹤實(shí)施辦法（試行）》，進(jìn)一步規(guī)范肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診及追蹤程序，以提高患者的發(fā)現(xiàn)率。我省綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)文件要求，加強(qiáng)了肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和轉(zhuǎn)診工作，尤其在2005年全球基金第4輪結(jié)核病項(xiàng)目在我省開始實(shí)施，白城市結(jié)核病防治研究所利用項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)支持，加強(qiáng)了結(jié)防機(jī)構(gòu)與綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，每年對(duì)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員進(jìn)行肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者報(bào)告、轉(zhuǎn)診的培訓(xùn)，肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診到位率逐年提高。但是，白城市非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診到位率仍不足40%，低于全國(guó)平均（47.1%）[2]，究其原因主要是：一些醫(yī)院內(nèi)部肺結(jié)核患者登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診程序不完善，存在口頭轉(zhuǎn)診或不轉(zhuǎn)診的情況；另一方面，一些疾控部門設(shè)施不完善，不能拍攝X線片或開展其他檢查?；颊咝栳t(yī)院疾控部門兩頭跑，造成患者從思想上不愿到疾控部門就診。

追蹤是結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)針對(duì)那些醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診未到位或未轉(zhuǎn)診患者所采取的輔助性補(bǔ)救措施，目的是促成患者到位。2005至2008年，白城市結(jié)核病防治研究所追蹤率逐年提高，到2008年追蹤率達(dá)到80%，追蹤到位率70%，均高于全年平均水平（87.2%和48.3%）。但是從目前追蹤的實(shí)際工作來(lái)看，追蹤到位率的高低不僅與結(jié)核防治機(jī)構(gòu)是否采取及時(shí)的追蹤措施有關(guān)，而且在很大程度上取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的患者姓名、地址及聯(lián)系電話等信息的真實(shí)性。有些患者因某種原因?qū)㈠e(cuò)誤的信息登記，這樣給我們的實(shí)際追蹤工作造成很多的困難，流動(dòng)人口的增加也給追蹤工作增加難度。因此，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者報(bào)告工作的認(rèn)識(shí)仍是白城市結(jié)核病防治研究所結(jié)核病防治工作的重要內(nèi)容。另一方面，盡管結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤工作取得了一定成績(jī)，但仍有34.8%轉(zhuǎn)診未到位患者沒(méi)有追蹤或追蹤未到位。因此追蹤工作還有待進(jìn)一步加強(qiáng)，要真正落實(shí)現(xiàn)場(chǎng)追蹤工作。

表1 2005至2008年白城市綜合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診情況分析

表2 2005至2008年白城市綜合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者追蹤情況分析

表3 2005至2008年轉(zhuǎn)診、追蹤到位患者情況分析

從白城市2005至2008年轉(zhuǎn)診、追蹤患者情況分析結(jié)果看出，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到位的患者中30%的患者是涂陽(yáng)患者，追蹤到位的患者中77%的患者被診斷為涂陽(yáng)患者，說(shuō)明綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)是肺結(jié)核患者就診的主要場(chǎng)所[3]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)中，起著重要作用，提高轉(zhuǎn)診，追蹤工作的力度，是患者發(fā)現(xiàn)的一個(gè)手段，也是控制傳染源的一個(gè)措施。加強(qiáng)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)防機(jī)構(gòu)的合作，提高轉(zhuǎn)診到位率，是白城市結(jié)核病防治研究所今后結(jié)核病防治工作的重點(diǎn)之一。

我們體會(huì)到，在實(shí)際工作中要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)防機(jī)構(gòu)的合作，比較有效的措施是：①加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)，定期召開各級(jí)醫(yī)防合作領(lǐng)導(dǎo)組例會(huì)，確實(shí)發(fā)揮協(xié)調(diào)機(jī)制的作用；②進(jìn)一步完善醫(yī)院登記、報(bào)告以及轉(zhuǎn)診程序，明確各部門人員職責(zé)，提高醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)診工作的積極性；③加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)自身建設(shè)，改善就醫(yī)條件，提高人員素質(zhì)，積極開展患者追蹤工作。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2000年全國(guó)結(jié)核病流行學(xué)調(diào)查資料匯編[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:15-16.

[2]中國(guó)疾控預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心.中國(guó)結(jié)核病監(jiān)測(cè)信息[R].2007:10.

[3]譚衛(wèi)國(guó),楊應(yīng)周.深圳市屬醫(yī)院肺結(jié)核管理檢查結(jié)果分析[J].中國(guó)防癆雜志,2000,22(4):182-184.