鐘偉榮

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院內(nèi)分泌科（516000）

隨著社會的飛速發(fā)展，人們的生活水平日益提高，日常生活的飲食也越來越趨向于高營養(yǎng)品的攝入。但是對于某些低體力勞動的人群而言，高營養(yǎng)的攝入，無疑就會增加自身血糖異常的風(fēng)險，最終導(dǎo)致當(dāng)今國際上糖尿病患者人數(shù)的迅速增長。而對于大部分已確診的糖尿病患者來說還是較著重于對空腹血糖和餐后血糖的觀測，而忽略了對糖化血紅蛋白的檢測。其實(shí)糖化血紅蛋白（HbA1c）是指血液中和葡萄糖結(jié)合了的一部分血紅蛋白，反映的是檢測前120d內(nèi)的平均血糖水平，不受空腹血糖以及胰島素治療等影響。是更直觀的對自身血糖水平情況的反應(yīng)。為更深入的了解糖化血紅蛋白對血糖控制、療效評價和臨場意義之間的關(guān)系，我們對400位前來惠州市中心人民醫(yī)院就診的糖尿病患者進(jìn)行了一項(xiàng)不記名的調(diào)查，對他們的空腹血糖、餐后血糖以及并發(fā)癥等的一些相關(guān)性進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查。

1 研究對象及方法

1.1 對象

前來惠州市中心人民醫(yī)院就診的，至少具有一次完整的因糖尿病而就診的門診或住院病歷記錄，18～80周歲的2型糖尿病患者400例，其中男性204例，女性196例，排除其他內(nèi)分泌疾病。

1.2 方法

采用不記名的方式對2型糖尿病的患者進(jìn)行隨機(jī)抽查，查看其過往的糖尿病病厲，記錄最近期的一些情況，如糖化血紅蛋白，空腹血糖和餐后血糖等。

2 結(jié) 果

2.1 各例糖尿病患者的糖化血紅蛋白值

由表1的數(shù)據(jù)中我們可以清楚的看到，大多數(shù)患者的糖化血紅蛋白值還是集中在較高的水平中，僅有33.7%的患者糖化血紅蛋白值是＜6.5%，控制在良好的范圍內(nèi)的。而有更甚者血紅蛋白值是居于高位，糖化血紅蛋白值≥7.5%的患者就有36.1%。其余的30.1%的患者的糖化血紅蛋白值則在6.5～7.5。

表1 患者的糖化血紅蛋白值

2.2 不同的糖化血紅蛋白值與并發(fā)癥的例數(shù)的比較

由表2中我們可以清楚的看到，患者中并發(fā)癥的發(fā)生概率，與糖化血紅蛋白值的高低具有一定的相關(guān)性。當(dāng)患者的糖化血紅蛋白值在＜6.5%數(shù)值時有并發(fā)癥的患者的比例是20.5%，而當(dāng)患者的糖化血紅蛋白值在6.5～7.5%患有并發(fā)癥的患者的比例是26.0%，當(dāng)患者的糖化血紅蛋白值不小于7.5%時，患者有并發(fā)癥的比例為33.3%。即使變化的趨勢不是很明顯，但是從中我們可以明顯的看出并發(fā)癥的發(fā)生概率是隨著糖化血紅蛋白值得升高而增加的。

表2 糖化血紅蛋白值與并發(fā)癥的例數(shù)比較

3 討 論

糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖緩慢持續(xù)且不可逆地進(jìn)行非酶促蛋白糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，形成2周后不易分開[1]。糖化血紅蛋白反映的是檢測前120d內(nèi)的平均血糖水平，而與抽血時間，患者是否空腹，是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)，是判定糖尿病長期控制情況的良好指標(biāo)[2]。美國糖尿病聯(lián)合會（ADA）指南認(rèn)為，HbAlc控制在4%～6%為正常值，6%～7%為警示值，＞8%則要采取相應(yīng)措施，如調(diào)整治療方案等[3]。按亞太地區(qū)2型糖尿病政策組制定并頒布的糖尿病控制目標(biāo)，HbA1c＜6.5%為控制理想，HbA1c在6.5%～7.5%（含6.5%）范圍為控制良好，HbA1c含量≥7.5%為控制效果差。而現(xiàn)在就調(diào)查結(jié)果表1而言，400例糖尿病病患者中僅有33.7%的患者是將糖化血紅蛋白控制在理想范圍內(nèi)的，一半以上的患者控制效果是不達(dá)標(biāo)的。其中有一部分的原因是在于絕大多數(shù)的患者對糖化血紅蛋白的測量結(jié)果是不太重視的，許多患者只是看中空腹血糖以及餐后血糖的測量，但是空腹血糖與餐后血糖都是屬于瞬間的血糖值，波動比較大，所以僅憑對空腹與餐后血糖的測量而判斷血糖的控制情況，其實(shí)是不夠全面的。一定要聯(lián)合空腹血糖、餐后血糖以及至少3個月進(jìn)行一次的糖化血紅蛋白的測量，去進(jìn)行綜合的判斷。

許多研究均認(rèn)為，糖化血紅蛋白的控制情況是否良好，與并發(fā)癥的發(fā)生概率有著一定的相關(guān)性。糖化血紅蛋白長期高居不下的患者比一般血紅蛋白控制較為理想的患者的并發(fā)癥概率要高。其實(shí)從表2中我們也可以清楚的看到隨著糖化血紅蛋白值的升高同時患有并發(fā)癥的患者人數(shù)比例也在隨之增加。同時有文獻(xiàn)報道，HbA1c每增加1%其慢性并發(fā)癥平均增加12%，HbA1c每下降1%，可以使糖尿病死亡的危險下降21%，心臟病發(fā)作減少14%，微血管并發(fā)癥下降37%，周圍血管疾病減少43%。因此HbA1c也是反應(yīng)慢性并發(fā)癥發(fā)生的重要指標(biāo)[4]。如果能將糖化血紅蛋白水平降低至8%以下，糖尿病的并發(fā)癥將大大降低，其中可使視網(wǎng)膜病變下降76%，腎臟病變下降56%，神經(jīng)系統(tǒng)病變下降60%，心血管病變下降41%，每下降HbAlc 1%可導(dǎo)致微血管并發(fā)癥下降35%[1]。但是如果血糖控制未能理想，那么就會增加發(fā)生各種并發(fā)癥的概率，如白內(nèi)障、動脈粥樣硬化，甚至是酮癥酸中毒等急性合并癥。糖化血紅蛋白的控制不理想還可能會影響到血脂的代謝紊亂等問題。而血脂的升高是造成動脈粥樣硬化的危險因素[5]。也就是說，糖化血紅蛋白是檢驗(yàn)糖尿病控制的標(biāo)準(zhǔn)，他可以直接或者間接地對身體各個機(jī)能產(chǎn)生一定的影響，由空腹和餐后的血糖到血脂的代謝以及血液流變學(xué)的改變都具有一定相關(guān)性，是糖尿病患者不可忽略的一項(xiàng)重要檢驗(yàn)和監(jiān)測的項(xiàng)目。其數(shù)據(jù)對患者自身用藥的療效和用藥的適應(yīng)性也具有一定的指導(dǎo)作用。

4 結(jié) 語

總而言之，糖化血紅蛋白值的檢測對糖尿病患者而言是一個十分重要的內(nèi)容之一，它是當(dāng)今世界上確診糖尿病的惟一標(biāo)準(zhǔn)，對糖尿病的治療具有重要的意義，同時也具有對用藥和療效的指導(dǎo)作用。但是從這次的調(diào)查研究中，我們不僅發(fā)現(xiàn)了大部分患者的糖化血紅蛋白控制得十分不理想，同時也發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的患者對糖化血紅蛋白的檢測項(xiàng)目并不重視，主要原因應(yīng)該是他們對糖化血紅蛋白的作用以及意義并不十分的了解，只知道對空腹和餐后血糖的監(jiān)測，而忽略了糖化血紅蛋白的重要性。對他們而言，血糖的高低就是他們對自己的病情的一個直觀了解的窗口。那么我們是不是應(yīng)該在以后的對患者教育的工作中加強(qiáng)力度的去宣傳糖化血紅蛋白的重要性，鼓勵患者們每季最少一次的進(jìn)行糖化血紅蛋白的測量。這樣不僅能夠讓患者能夠更加清楚地了解自己的病情，也能使醫(yī)生更好的了解患者的用藥適應(yīng)性及該治療方案的療效。

[1]蘇春康.86例患者糖化血紅蛋白與血糖檢測的相關(guān)性研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,18(5):315-316.

[2]姚軍,高妍.餐后高血糖及其評價[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2004,24(7):395.

[3]American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes2 2008 (Position Statement)[J].Diabetes Care,2008,31(Suppl 1)S18 -S19.

[4]Tumer RC.The U. K .Prospective diabetes study[J]. Diabetes,1998,21(Suppl 3): 35-38.

[5]祁梅,張連娟.糖化血紅蛋白與血脂關(guān)系的探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)和雜志,2009,18(1):38.