周曉莉 郭曉燕

廣東省惠州市中醫(yī)院（516001）

近年來，輸卵管因素導致的不孕癥有逐漸增加趨勢，占不孕癥的25%～50%[1]。如采用以往宮腔注藥的輸卵管通液術，其成功率不高并帶有一定的盲目性。宮腔鏡下直視宮腔形態(tài)及輸卵管開口情況后將導管插入輸卵管間質部，損傷小、準確度高，避免了盲目通液的弊端[2]?，F(xiàn)對2008年1月至2009年7月惠州市中醫(yī)院診斷為輸卵管因素導致的不孕癥患者46例的治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計46例，均為2008年1月至2009年7月惠州市中醫(yī)院初步診斷為輸卵管因素導致的不孕癥患者，年齡23～38歲，平均（27±1.8）歲。其中18例患者為原發(fā)不孕患者，28例患者為繼發(fā)不孕。隨機分為觀察組23例（宮腔鏡下輸卵管插管通液治療）和對照組23例（常規(guī)輸卵管通液術治療）。兩組患者通液前均行婦科檢查、二對半檢查、白帶常規(guī)及心電圖檢查，均于月經(jīng)干凈后3～7d，在無婦科炎癥及性生活的情況下進行治療。如果輸卵管阻塞下次月經(jīng)干凈后3～7d繼續(xù)行輸卵管插管通液或常規(guī)輸卵管通液治療。兩組臨床資料分布平衡，具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用宮腔鏡技術系統(tǒng)進行檢查。術前口服米索前列醇200mg以松弛宮頸口。術前30min肌內注射阿托品0.5mg和哌替啶75mg。選用5%葡萄糖為膨宮介質，膨宮液體總量不超過1000mL，膨宮壓力為16kPa?；颊呷“螂捉厥?，0.5%碘伏消毒外陰、陰道及宮頸。以1%利多卡因宮頸局部注射麻醉，將宮腔鏡置入宮頸口，從宮頸管開始觀察宮頸內口形態(tài)，從遠至近觀察宮腔整體形態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常部位后再進一步觀察局部，并逐漸進入宮底，觀察兩側宮角及輸卵管開口，將開口位置調整于視野中央，置管至輸卵管腔，進入深度不超過1.5cm，以美藍+利多卡因+慶大霉素+地塞米松及生理鹽水混合液注入管腔。根據(jù)推注阻力大小及有無液體向宮腔內反流，判斷輸卵管通暢程度。

對照組行常規(guī)輸卵管通液術，即通過雙腔子宮造影管向宮腔內緩緩注入慶大霉素+利多卡因+地塞米松及生理鹽水混合液，凡緩慢注入20mL液體無阻力，說明輸卵管通暢；如勉強注入不足10mL即受阻（不易推進，同時患者感下腹脹痛），停注后液體又回流到注射器中，表示輸卵管閉塞；若再經(jīng)加壓注射，又能逐漸推進，表示輸卵管原有輕度粘連已被分離。

1.3 診斷標準[3]

①輸卵管通暢。推注藥液順暢。無阻力，阻力小或先有阻力但在加壓推注后阻力逐漸變小、消失，宮頸口或鏡下輸卵管開口處無氣泡溢出，無藥液反流；②輸卵管部分通暢。推注藥液阻力大而均勻，加壓推注阻力能變小，藥液尚能緩慢注入管腔，宮口或鏡下輸卵管開口處有小氣泡溢出或有少量藥液反流；③輸卵管阻塞。推注藥液阻力大，加壓推注時阻力也隨之增大，藥液無法注入，宮口或鏡下輸卵管開口處見大量氣泡溢出或藥液大量反流。

2 結 果

2.1 兩組治療前情況對比

觀察組在23例患者中，輸卵管共46條，輸卵管阻塞為34條，部分通暢為3條，通暢為9條，通暢率為19.57%；對照組23例不孕患者中，輸卵管共46條，輸卵管阻塞為33條，部分通暢為3條，輸卵管通暢為10條，通暢率為21.74%。治療前兩組通暢率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組治療后情況對比

觀察組經(jīng)宮腔鏡下輸卵管插管通液治療后的輸卵管通暢率為71.74%，對照組經(jīng)常規(guī)通液術治療后的輸卵管通暢率41.30%，兩組治療后輸卵管通暢率對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前情況對比（例）

表2 兩組治療后情況對比（例）

3 討 論

女性輸卵管介于子宮及腹腔之間，極易受到生殖活動、病源性以及臨近器官炎癥的直接蔓延而導致輸卵管梗阻[4]。

在女性不孕癥中，輸卵管因素性不孕有增加趨勢，輸卵管阻塞大多數(shù)是由于輸卵管子宮角處痙攣、分泌物固化與內膜碎片阻塞以及腔內粘連造成。傳統(tǒng)檢查輸卵管因素不孕的方法有輸卵管通氣術、通液術和子宮輸卵管碘油造影。輸卵管通液、通氣術屬于盲操作，輸卵管獲得的壓力很小，很難起到擴張疏通的作用，且準確性差[5]；子宮輸卵管碘油造影也可能因為小血塊、內膜碎片使造影劑充盈不足及輸卵管痙攣等造成X線假陽性征象，操作中的因素及讀片的差異也可引起誤診，而且患者造影后需避孕3個月，決定了這種檢查的局限性。

宮腔鏡檢查則可避免上述弊端，宮腔鏡下能直視輸卵管開口的情況，并可直接插管通液，排除了因子宮輸卵管角部痙攣及內膜碎片的干擾，判斷其阻塞與否更為可靠；而部分病例輸卵管輕微粘連或管腔內有血塊組織碎片及炎性滲出形成的“栓子”，這種“栓子”常與管壁無粘連，經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管加壓注入液體，輔以藥物作用可疏通管內的“栓子”和分離輕微的粘連，達到較好的治療目的。宮腔鏡直視下輸卵管插管疏通術對輸卵管通暢、通而不暢、不通判斷準確，且因宮腔鏡具有直視性，能準確地監(jiān)視子宮內膜病變、宮腔形態(tài)、輸卵管開口情況，導管插入輸卵管間質部，又可起到機械的分離作用。本文46例患者中有2例宮腔鏡下見輸卵管開口有內膜和小血塊堵塞，輸卵管插管穿過內膜和小血塊，插入輸卵管開口0.6cm，推注藥液通暢，由不通或不通暢轉為通暢。

通過對兩側輸卵管的通液情況的觀察，可以區(qū)別輸卵管梗阻的側別，評估梗阻程度，成為診斷該疾病的最佳方法之一[6]。對于常規(guī)通液輸卵管不通的病人不能排除宮腔內的異常，宮腔鏡的檢查非常必要，而且宮腔鏡應用在此有獨特的價值[7]。

本組資料顯示，宮腔鏡下輸卵管插管通液得到的輸卵管通暢率明顯高于對照組。宮腔鏡下能直視輸卵管開口的情況，視野大，圖像清晰，便于觀察宮腔內微小病變，利于輸卵管插管，提高了準確率，并可直接插管通液，減少普通通液的盲目性，克服了輸卵管痙攣，可隨時觀察疏通情況，還可以通過機械性作用使粘連的輸卵管得以直接分離，達到較為理想的治療效果。

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管插管疏通治療具有方法簡單、安全、微創(chuàng)、療效滿意等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。因此對于疑有輸卵管因素引起的不孕癥患者應盡早應用宮腔鏡檢查。

[1]王玲.宮腔鏡下輸卵管口插管通液在不孕癥中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2006,27(15):1846.

[2]王沂峰.宮腔鏡在不孕癥診治中的應用[J].實用婦產(chǎn)雜志,2005,21(11):397.

[3]王藹明,孫影,趙軍,等.宮腔鏡輸卵管通液在繼發(fā)性不孕癥中的應用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(10):634.

[4]計燦華,陳盛鋒.宮腔鏡下插管通液治療輸卵管阻塞200例分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2007,21(4):84.

[5]徐建群.宮腔鏡插管通液治療輸卵管阻塞99例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(8):657-658.

[6]姜少敏,李月梅,丁孝娥.宮腔鏡下輸卵管口插管通液228例分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2007,14(2):39-40.

[7]黃朝霞.宮腔鏡結合中藥治療梗阻性輸卵管不孕的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2007,18(1):28-29.