周偉 朱玉春 蔣雪峰 王建良

腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)(LPMN)是椎間盤(pán)組織經(jīng)終板疝入椎體的后上緣或后下緣松質(zhì)骨內(nèi)(即終板與環(huán)形骨骺之間)并突向椎管,從而壓迫脊髓的一種疾病。收集我院 2003年 10月至2008年 2月 109例 CT確診的 LPMN,進(jìn)行回顧性分析,以期進(jìn)一步提高對(duì)該病的正確認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組中男 84例,女 25例;年齡 19～64歲,平均年齡 36.3歲,其中 20歲以下 1例(0.1%);20～29歲 30例(27.5%);30～39歲40例(36.7%);40～49歲30例(27.5%);50～59歲 5例(4.6%);60歲以上 3例(2.8%);約91.7%(100例)的病例分布于 20～49歲年齡段;病程長(zhǎng)短不一,患者以腰腿痛為主訴就診。

1.2 檢查方法 使用GE H ispeed CT/i螺旋 CT機(jī),層厚、層距均為 4mm,常規(guī)行 L3～S1椎間盤(pán)掃描,攝軟組織圖片(窗寬350Hu,窗位 3 Hu),同時(shí)攝骨窗圖片(窗寬 1500 Hu,窗位350Hu)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病部位 109例中共計(jì)發(fā)現(xiàn)軟骨結(jié)節(jié) 115個(gè),其中單發(fā)103例,多發(fā) 6例(均為 2個(gè));分布于 L4后上緣/下緣分別為 3個(gè)和 14個(gè)(圖 1、2),L5后上緣/下緣分別為 45個(gè)和 4個(gè)(圖3),S1后上緣 49個(gè)(圖 4～6);115個(gè)軟骨結(jié)節(jié)中 54個(gè)位于中央(47.0%),其余偏于兩側(cè),左后 38個(gè)(33.0%),右后 23個(gè)(20.0%)。

2.2 CT表現(xiàn) (1)椎體后緣骨質(zhì)缺損,54例骨質(zhì)缺損位于椎體后緣正中,偏于兩側(cè) 61例;缺損范圍約 0.4cm×0.5cm～1.8cm×1.3cm;形態(tài)不一,不規(guī)則形 60例,結(jié)節(jié)形或團(tuán)塊形31例,矩形 11例,半圓形 6例,裂隙狀 4例、帽狀 2例、三葉草 1例;缺損區(qū)密度與椎間盤(pán)密度相似,CT值約 60～90 Hu;缺損區(qū)邊緣見(jiàn)不同程度骨質(zhì)硬化。(2)缺損區(qū)后方骨塊,115例椎體后緣均有骨塊突入椎管,骨塊形態(tài)呈條帶狀 89例(其中橫置條帶狀 50例,彎曲條帶狀 27例,弧形 12例),結(jié)節(jié)狀 16例,丘狀6例,不規(guī)則形 4例;厚度平均約 4.49mm;骨塊與椎體完全連續(xù) 75例,一側(cè)相連 20例,游離 20例。(3)所有發(fā)生軟骨結(jié)節(jié)水平的椎間盤(pán)均伴椎間盤(pán)突出。(4)椎管狹窄,骨塊后突致椎管矢狀徑狹窄 11例,平均約 8.7mm;單側(cè)或雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄51例。

圖1 L4下緣軟骨結(jié)節(jié)呈矩形,后方見(jiàn)橫置條帶狀骨塊

圖2 L4下緣軟骨結(jié)節(jié)呈三葉草狀,后方見(jiàn)橫置條帶狀骨塊,與椎體相連

圖3 S1上緣軟骨結(jié)節(jié)較大,呈團(tuán)塊狀,后方見(jiàn)弧形條帶狀骨塊,右側(cè)側(cè)隱窩狹窄

圖4 L5下緣軟骨結(jié)節(jié)呈裂隙狀,后方見(jiàn)游離結(jié)節(jié)狀小骨塊

圖5 6 S1上緣軟骨結(jié)節(jié)呈不規(guī)則形,右后方見(jiàn)彎曲條帶狀骨塊,且右側(cè)側(cè)隱窩狹窄

3 討論

3.1 軟骨結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制 對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制大體有以下幾種:(1)外傷:在青少年時(shí)期,骨突環(huán)與椎體間僅有薄弱的軟骨連接,此時(shí)若有創(chuàng)傷則可引起骨突環(huán)的骨折,椎間盤(pán)及部分軟骨板也隨之后移。(2)骨化障礙:骨突環(huán)與椎體之間在骨化過(guò)程中發(fā)生障礙時(shí)遺留潛在薄弱區(qū),在退變的椎間盤(pán)擠壓下產(chǎn)生部分骨突環(huán)撕脫。(3)椎間盤(pán)突出:椎體骨突環(huán)尚未愈合前,其間的軟骨連接較薄弱,當(dāng)發(fā)生椎間盤(pán)突出時(shí),部分骨突環(huán)可自薄弱的骨軟骨連接處撕脫,同椎間盤(pán)組織一并突出而形成軟骨結(jié)節(jié),后者是撕脫的骨突環(huán)繼發(fā)骨化的結(jié)果。殷好治等[1]的觀點(diǎn)認(rèn)為本病可能是在特殊的解剖缺陷基礎(chǔ)上,在漫長(zhǎng)的日常生活中,脊柱不斷承受彎曲和壓迫等外力作用,促使髓核沖擊缺陷區(qū)而進(jìn)入椎體骨板,形成軟骨結(jié)節(jié)。筆者認(rèn)為它同發(fā)生于椎體的 Schmorls結(jié)節(jié)均屬一類病癥,只是產(chǎn)生部位不同而已。

曹來(lái)賓等[2]報(bào)道 LPMN約有 76.5%發(fā)生在 L4后下緣,本組發(fā)生在 L4后下緣僅有 12.2%(14/115),而發(fā)生于 L5后上緣、S1后上緣分別 39.1%(45/115)、42.6%(49/115)。本研究與文獻(xiàn)有較大出入,值得商榷。

3.2 LPMN的診斷依據(jù)及鑒別診斷 (1)多為青、中年男性;(2)椎體后緣骨質(zhì)缺損,缺損區(qū)密度與椎間盤(pán)密度相似,邊緣有硬化;(3)缺損區(qū)后方骨塊,多為橫置條帶狀,并突入椎管,骨塊與椎板相連或游離;(4)骨塊與缺損區(qū)呈“對(duì)吻”狀,即后突骨塊與椎體后緣缺損區(qū)相吻合;(5)均伴同一水平椎間盤(pán)突出。LPMN的CT征象較典型,但仍需與纖維環(huán)鈣化、后縱韌帶骨化及椎體后緣骨質(zhì)增生等鑒別。

1 殷好治,梁福民,王希林,等.腰椎椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)的 CT探討.實(shí)用放射學(xué)雜志,2003,19:144-145.

2 曹來(lái)賓,詹阿來(lái),曹慶選,等.腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)的影像學(xué)研究.中華放射學(xué)雜志,1992,26:240.