高衛(wèi)紅

（河南省新鄭市人民醫(yī)院五官科，河南新鄭 451100）

臨床管理路徑是以臨床最新技術(shù)為依據(jù)，針對某種疾病事先設(shè)計好診斷和治療路線，為每一位患者制訂日程表，醫(yī)護人員按照日程化的診療護理常規(guī)為患者提供臨床護理服務(wù)，是同類患者得到相同的治療。臨床管理路徑對提高工作效率，保證醫(yī)療護理質(zhì)量，控制醫(yī)療費用有著重要意義[1]。2006年6月～2009年10月我院眼科與當(dāng)?shù)厥袣埪?lián)合作，在轄區(qū)13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共實施白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)4 000余例。我科早期就將臨床管理路徑引入到白內(nèi)障復(fù)明活動護理工作中，制定標(biāo)準(zhǔn)住院流程，為保證后期大批量復(fù)明手術(shù)的順利開展積累了經(jīng)驗，提供了實踐依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

2006年6月～2009年10月抽取早期在我院復(fù)明活動中住院的白內(nèi)障患者 200例，年齡 43～86歲，平均（64.50±4.60)歲。按入院時間順序的單、雙號隨機分為兩組，實驗組100例、對照組100例，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型、病情程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理流程，實驗組患者從入院起就進入臨床管理路徑，并按照指定的標(biāo)準(zhǔn)住院流程實施護理及其他服務(wù)，做到連續(xù)不間斷護理，對路徑上執(zhí)行的內(nèi)容在護理記錄單上做依次記錄。

1.3 步驟

1.3.1 做好術(shù)前患者規(guī)定項目篩檢工作

1.3.1.1 根據(jù)第一診斷必須符合ICD10:H25.901.老年性白內(nèi)障疾病編碼[2]。

1.3.1.2 年齡適合，≤85歲，身體狀況良好，無惡性高血壓、糖尿病、感染及全身重要臟器損害者。

1.3.1.3 無眼部炎癥、眼瞼異常、淚道阻塞，無配戴角膜接觸鏡及一側(cè)按有假眼者，結(jié)膜炎、沙眼需治愈2周后。

1.3.2 組建臨床路徑管理小組

醫(yī)院及科室領(lǐng)導(dǎo)為確保大批量復(fù)明工程手術(shù)的順利開展，協(xié)調(diào)好后勤其他部門工作，充分體現(xiàn)“以患者為中心，以人為本”的原則，由業(yè)務(wù)副院長、科室主任、護士長、主治醫(yī)生、護理骨干組建臨床路徑管理小組，共同討論制訂出適合本院實際情況的白內(nèi)障復(fù)明工程的臨床管理路徑方案，設(shè)計臨床路徑表，并根據(jù)病情和需要隨時調(diào)整。運用護理程序動態(tài)評估，分析和運用收集的資料制訂出適合本科特點的護理路徑。

1.3.3 人員培訓(xùn)

對醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，了解臨床路徑意義和作用，分層次開展護士長、臨床帶教老師和護理骨干的重點培訓(xùn)，然后對全科護士進行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)臨床路徑的相關(guān)知識和實施要點及處理問題的方法，在溝通、協(xié)調(diào)、理解的基礎(chǔ)上，使大家明確職責(zé)，取得目標(biāo)上的一致。

1.4 實施與評價

1.4.1 實施

對符合路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者，由醫(yī)護人員共同商定后進入臨床管理路徑，并按照臨床路徑表實施醫(yī)療護理服務(wù)及健康教育。主管護士發(fā)放健康教育臨床路徑表，滿意度調(diào)查表，負責(zé)入院介紹，聯(lián)系主管醫(yī)生，進行健康狀況評估，主動與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系，向患者和家屬詳細講解臨床路徑有關(guān)內(nèi)容。責(zé)任護士根據(jù)路徑的指標(biāo)征求患者及家屬的意見，反復(fù)評估、評價，對存在問題及潛在安全隱患提出改進意見。護士長每天落實、抽查，及時解決護理過程中存在的問題，適時改進，并同小組成員對患者進行專項的滿意度測評和變異原因的分析，對路徑作出必要的修正和改善，保持路徑的暢通，以期達到最理想的效果。

1.4.2 評價

對患者和家屬相關(guān)知識掌握情況、護理滿意度、平均住院天數(shù)、平均住院費用進行評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包；數(shù)據(jù)以(x±s)表示，采用t檢驗及確切概率法進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 提高了患者家屬對疾病相關(guān)知識的掌握程度

見表1。

表1 兩組患者對疾病相關(guān)知識的掌握情況比較（例）

2.2 提高了患者及家屬對護理工作的滿意度

見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度的比較(例)

2.3 降低了患者住院天數(shù)和住院費用

見表3。

表3 兩組患者住院天數(shù)和住院費用的比較（x±s）

3 討論

3.1 提高了對患者及家屬的健康教育效果

護理路徑的開展，增加了護理人員的工作責(zé)任感和對疾病知識的宣教能力，保證了將健康教育貫穿到患者從入院到出院的各個環(huán)節(jié)[3]。護理路徑將健康教育工作更加規(guī)范化、具體化，指導(dǎo)護士嚴(yán)格按照路徑表的健康內(nèi)容實施，循序漸進，分期分次，根據(jù)實際情況予以教育和指導(dǎo)患者，及時了解患者的思想動態(tài)，從而提高了健康教育效果。

3.2 提高了患者及家屬對護理工作的滿意度

優(yōu)質(zhì)、高效、安全的工作流程增加患者和家屬信任感和滿意度[4]。臨床護理路徑的應(yīng)用是護理活動自始至終在護理程序的軌道上運行，與醫(yī)生一起以各自的方式評估患者，不再機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的有預(yù)見性地進行護理[5]。臨床管理路徑以患者住院時間為順序，把護理內(nèi)容細化到住院的每一天，對患者的護理做到定時、定量、定質(zhì)、定人，有效控制環(huán)節(jié)質(zhì)量[6]，促進了護患溝通，及時了解患者及家屬心理狀況，滿足他們的合理要求，減少了醫(yī)療糾紛的隱患，提高了患者及家屬對護理服務(wù)的滿意度。

3.3 降低了平均住院日和住院天數(shù)

通過在復(fù)明活動中對住院白內(nèi)障患者實施標(biāo)準(zhǔn)化的護理流程，以最快的速度、最短的時間，完成術(shù)前準(zhǔn)備，深入細致地完成每日的護理工作，并隨時評價改進工作，從而縮短白內(nèi)障患者的住院天數(shù)，通過控制規(guī)范治療費、藥費、檢查化驗費及床位費，減少了醫(yī)療資源的浪費，達到降低住院費用和醫(yī)療成本的目的。有報道表明：實行臨床管理路徑能節(jié)省醫(yī)療費用15%以上[1]。表3結(jié)果顯示與報道一致。

由于筆者早期對200例白內(nèi)障患者實施了管理路徑，使患者一入院就按一套完整的全面的醫(yī)療護理計劃為其服務(wù)，管理井井有條忙而不亂，使各項診療護理工作具有連貫性，優(yōu)化了住院流程，規(guī)范了護理操作程序，避免了護理工作的雜亂和重復(fù)，合理利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進了醫(yī)療團隊工作，提高了醫(yī)療護理質(zhì)量和患者滿意度。在農(nóng)村條件差、患者多的情況下，為保證后期大批量“復(fù)明”手術(shù)的順利開展提供了實踐依據(jù)，值得借鑒與推廣。

[1]韓璐.臨床管理路徑將在50家醫(yī)院試點[N].健康報,2009-12-10(8).

[2]衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)8個病種臨床路徑的通知[S].2009-8-14.

[3]黃淑馨.應(yīng)用臨床路徑對老年性白內(nèi)障患者的健康教育[J].實用護理雜志,2002,8(12):42-43.

[4]陳艷,付沫,陳實娥.急診搶救護送記錄單的設(shè)計與應(yīng)用[J].南方護理學(xué)報,2005,12(6):38-39.

[5]孫玲紅,孫琦,龔有紅,等.我國臨床護理路徑的研究現(xiàn)狀[J].護理管理雜志,2008,8(3):24-25.

[6]王欲曉,陳曉,張健,等.子癇前期患者臨床護理路徑的實施與效果[J].護理管理雜志,2009,9(5):44.