王宏偉

（河南省偃師市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南偃師 471900）

高血壓腦出血（HICH）是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響人類生命健康。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)（簡(jiǎn)稱微創(chuàng)術(shù)）被廣泛應(yīng)用于腦出血的治療，但其并發(fā)癥顱內(nèi)感染，為處理較為棘手的疾病[1]。為了能夠有效地降低微創(chuàng)穿刺術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染并發(fā)癥的發(fā)生，筆者對(duì)88例微創(chuàng)穿刺術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2005年10月～2009年2月收治高血壓腦出血采用微創(chuàng)穿刺術(shù)患者88例，其中，男62例，女26例。年齡68～85歲，年齡＞70歲者52例，＞80歲者12例，平均72.5歲。入院時(shí)昏迷者42例，昏睡者19例，嗜睡者21例，意識(shí)清楚者6例，均為CT或MRI確診，均為高血壓性腦出血患者，其中基底節(jié)區(qū)出血32例，丘腦出血13例，腦室出血27例，腦葉出血10例，小腦出血6例。

1.2 方法

常規(guī)穿刺點(diǎn)頭皮消毒和局麻，根據(jù)血腫深度選用YL21型顱內(nèi)粉碎穿刺針在電鉆動(dòng)力驅(qū)動(dòng)下鉆透顱骨及硬腦膜后，按常規(guī)插入血腫粉碎針，用血腫沖洗液，適當(dāng)力度快速交替抽吸及推注沖洗。在血腫中心制造出一個(gè)工作空腔，直至沖洗液肉眼觀察基本清澈，再注入血腫液化劑尿激酶1萬(wàn)～2萬(wàn)U，夾閉引流管4 h后開(kāi)放，以后每天定時(shí)注入血腫液化劑2次，根據(jù)引流量復(fù)查CT，血腫總清除率達(dá)到出血總量的3/4即可拔針。

1.3 并發(fā)顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①術(shù)后發(fā)熱，體溫＞38.5℃，持續(xù)時(shí)間＞1周，伴有劇烈頭痛；②腦膜刺激征（+）；③血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)＞10×109/L，中性粒細(xì)胞＞75%；④腦脊液培養(yǎng)：細(xì)菌（+）。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)88例高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療時(shí)并發(fā)顱內(nèi)感染的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算構(gòu)成比。

2 結(jié)果

引起顱內(nèi)感染原因可以是單因素、或多因素共同形成，筆者對(duì)此進(jìn)行總結(jié)，具體見(jiàn)表1。

表1 88例并發(fā)顱內(nèi)感染發(fā)生原因（%）

3 討論

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響人類生命健康，約占腦卒中的30%，但病死率卻是腦卒中的50%[1]，病死率、并發(fā)癥發(fā)生率高，在我國(guó)其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。治療的關(guān)鍵是盡快清除顱內(nèi)血腫，消除腦水腫及顱內(nèi)高壓。內(nèi)科保守治療病死率及致殘率均高。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)被廣泛應(yīng)用于腦出血的治療，能快速清除血腫，具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、危險(xiǎn)性小的優(yōu)點(diǎn)，是治療腦出血確切有效的手段，但其并發(fā)癥尤其是顱內(nèi)感染，如果處理不當(dāng)將導(dǎo)致病死率和致殘率更高[3]，是臨床工作中的較為棘手的疾病。

通過(guò)筆者對(duì)本組高血壓腦出血患者進(jìn)行總結(jié)，發(fā)生原因中年齡＞70歲者占84.09%，占本組病例較多的比例，說(shuō)明并發(fā)顱內(nèi)感染以高齡老年人為多，原因是老年人抵抗力低下，加上腦出血?jiǎng)?chuàng)傷刺激更易引起抵抗力進(jìn)一步下降，易于出現(xiàn)顱內(nèi)感染。意識(shí)障礙病例占93.18%，是形成并發(fā)顱內(nèi)感染的又一重要的因素[4]，因?yàn)橛捎谝庾R(shí)障礙導(dǎo)致患者的全身狀況進(jìn)一步下降，抗病能力下降，易于導(dǎo)致并發(fā)顱內(nèi)感染。留置引流管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)占63.63%，是高發(fā)的因素，在進(jìn)行充分引流后應(yīng)盡早中斷引流，避免逆行性感染[5]。綜合無(wú)菌觀念不強(qiáng)者占72.72%，充分說(shuō)明造成并發(fā)顱內(nèi)感染與無(wú)菌觀念有者直接的關(guān)系，值得臨床高度重視。

總之，對(duì)高血壓腦出血采用微創(chuàng)穿刺術(shù)患者進(jìn)行針對(duì)性的總結(jié)?；杳猿潭壬畹幕颊邞?yīng)注意并發(fā)顱內(nèi)感染，積極加強(qiáng)綜合無(wú)菌觀念，減少引流時(shí)間，注意手術(shù)中、術(shù)后的處理，從而減少或者避免顱內(nèi)感染的發(fā)生。

[1]連正華,石志才.腦室引流術(shù)后感染.584例監(jiān)護(hù)時(shí)間和置換導(dǎo)管的結(jié)果[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè),1997,24(5):265.

[2]趙繼宗,王碩,李宗生,等.術(shù)前應(yīng)用菌必治預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1995,1(5):53.

[3]趙新亮,申長(zhǎng)虹,甄自剛.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(3):277-280.

[4]李文勝,郭英,王輝,等.腦室外引流術(shù)后顱內(nèi)感染的治療[J].廣東醫(yī)學(xué),2006,27(9):1392.

[5]成秋生,潘小平.腦室外引流術(shù)29例并發(fā)癥原因分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2003,24(6):617.