曾 成,姜麗麗

人體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)通常保持機體核心溫度37℃左右,然而外科手術(shù)患者因室溫低、腹腔臟器和肢體的暴露散熱,麻醉狀態(tài)下骨骼肌松弛,導(dǎo)致患者圍手術(shù)期低體溫(中心溫度低于36℃)。由于圍手術(shù)期低體溫可導(dǎo)致麻醉藥物代謝減慢、凝血功能障礙、免疫功能受抑制、術(shù)后滲血和切口感染等并發(fā)癥,因此維持患者手術(shù)中體溫恒定具有重要意義[1]。本研究采用綜合保溫措施對圍手術(shù)期患者進行保溫干預(yù),取得較好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院 2007年 1月至 2008年 10月普外科擇期胃腸道手術(shù) 80例患者,年齡 20～70歲,平均 43歲。男 45例,女 35例。心功能Ⅰ ～Ⅱ級。體重 50～80 kg,術(shù)前體溫、脈搏、呼吸、血壓及出、凝血時間均正常。將其隨機分成觀察組和對照組各 40例。兩組患者年齡、術(shù)前體溫、脈搏、呼吸及血壓經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組：單純使用暖氣空調(diào)控制室溫22～24℃,在接送患者過程中為患者蓋好棉被,手術(shù)準備期為患者蓋兩層棉質(zhì)大單,所輸液體及沖洗液均為常溫(20～22℃),其余不采取任何保溫干預(yù)。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采取保溫方法：①加強術(shù)中體溫監(jiān)測,動態(tài)監(jiān)測術(shù)中體溫,為及時調(diào)整和更改保溫措施提供依據(jù)。②調(diào)節(jié)室溫,提前 1小時將手術(shù)間的溫度調(diào)至 26～28℃,手術(shù)開始后將室溫恒定在 22～24℃至手術(shù)結(jié)束。③鋪電熱毯保溫,根據(jù)需要調(diào)節(jié)溫度。④液體輸入加溫,輸液管道接上電子加溫器,溫度調(diào)至 37～40℃,浸泡鹽水墊用溫鹽水,沖洗液加溫到 37℃左右。⑤術(shù)中應(yīng)用人工鼻,以保證呼吸道內(nèi)恒定的溫度。⑥減少體腔熱的散失：對腹腔臟器長時間暴露的患者,術(shù)中使用溫?zé)猁}水紗布覆蓋。⑦手術(shù)結(jié)束時通知病房將病室的溫度調(diào)至和術(shù)中溫度一致,用熱水袋預(yù)熱被窩溫度。

1.3 設(shè)備與方法 監(jiān)護儀使用德國生產(chǎn) Lnfinit Vista Xl監(jiān)護儀、肛溫探頭監(jiān)測直腸溫度,以進行體溫監(jiān)測。

1.4 觀察指標

1.4.1 體溫及生命體征變化情況 兩組取時間點術(shù)前 30 min、手術(shù)開始后 30min、手術(shù)結(jié)束前 30 min、回病房后 30 min,分別觀察記錄患者體溫(T)、呼吸(R)、心率(HR)、收縮壓(SBP)等生命體征指標,計算平均值。

1.4.2 寒戰(zhàn)發(fā)生情況 在麻醉蘇醒期評估患者寒戰(zhàn)發(fā)生的級別。寒戰(zhàn)等級根據(jù) Guffin等提出的劃分標準,分 5級。0級：沒有寒戰(zhàn);1級：立毛肌收縮或外周血管收縮;2級：1組肌肉輕微活動;3級：超過 1組肌肉的中等強度活動;4級：持續(xù)性的全身肌肉強烈活動。當寒戰(zhàn)級別為 1級及 1級以上時,視為患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)[2]。

1.4.3 保溫干預(yù)的效果評價指標 分別觀察兩組患者術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率、切口感染率、切口愈合(拆線)時間等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS 13.0軟件包進行分析,計量資料以±s表示,兩組間比較采用 t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組在不同時間點的體溫變化比較 見表 1。

2.2 兩組呼吸、收縮壓比較 見表 2、表 3。

2.3 兩組效果評價指標—寒戰(zhàn)發(fā)生率、切口感染率、切口愈合時間比較 見表 4。

表1 兩組在不同時間的肛溫比較(±s,℃)

表1 兩組在不同時間的肛溫比較(±s,℃)

注：與對照組比較,*P＜0.01

組別 例數(shù) 術(shù)前 30min 手術(shù)開始后 30min 手術(shù)結(jié)束前 30m in 回病房后 30min觀察組 40 36.8±0.15 36.4±0.34* 36.4±0.39* 36.7±0.32*對照組 40 36.8±0.16 36.0±0.25 35.4±0.31 35.5±0.20

表2 兩組呼吸比較(±s,次 /m in)

表2 兩組呼吸比較(±s,次 /m in)

注：與對照組比,*P＜0.01

組別 例數(shù) 術(shù)前 30min 手術(shù)開始后 30min 手術(shù)結(jié)束前 30min 回病房后 30min觀察組 40 18.4±2.4* 23.0±3.1* 19.4±3.9* 19.0±2.4*對照組 40 18.6±3.1 24.1±2.5 21.8±4.2 20.1±3.0

表3 兩組收縮壓比較(±s,mmHg)

表3 兩組收縮壓比較(±s,mmHg)

注：與對照組比較,*P＜0.01

組別 例數(shù) 術(shù)前 30min 手術(shù)開始后 30min 手術(shù)結(jié)束前 30min 回病房后 30min觀察組 40 107.5±11.2* 110.7±15.0* 116.6±20.0* 101.7±22.0*對照組 40 100.4±12.5 103.2±19.6 101.6±17.2 97.8±16.6

表4 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率、切口感染率、切口愈合時間

3 討 論

3.1 圍手術(shù)期保溫的重要性 手術(shù)期間,由于麻醉藥物的作用、手術(shù)室內(nèi)環(huán)境低溫、皮膚消毒、開放體腔,以及使用冷的灌注液和沖洗液等,使手術(shù)患者散熱增加,體溫下降,從而增加手術(shù)風(fēng)險,影響術(shù)后恢復(fù)[3]。采用有效的保溫措施是保證麻醉順利、手術(shù)成功、減少術(shù)后并發(fā)癥的重要條件。本文研究顯示：對照組單純使用暖氣空調(diào)保溫措施情況下,隨著手術(shù)的進行患者體溫逐漸下降,患者的體溫與麻醉前比較有顯著性差異。觀察組綜合保溫干預(yù)的患者體溫保持恒定,不同時間段比較無顯著性差異,在手術(shù)開始后的相同時間段及術(shù)畢體溫分別高于對照組,說明綜合保溫干預(yù)措施能有效維持患者術(shù)中體溫的恒定。

3.2 綜合保溫干預(yù)的效果 手術(shù)期體溫下降對患者最常見的危害是寒戰(zhàn),文獻報道其發(fā)生率為 5%～65%。而寒戰(zhàn)引起的肌肉活動,使耗氧量增加至正常體溫時的 8倍[4],易使心臟病患者出現(xiàn)心律失常、心肌缺血。其次,術(shù)中低溫可導(dǎo)致血小板減少,并抑制其功能,降低凝血物質(zhì)活性,激活血纖維蛋白溶解作用,從而導(dǎo)致出血時間延長,嚴重低溫可導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血。另外,術(shù)中低溫可能導(dǎo)致患者切口感染率增加和心血管功能異常,低體溫時由于直接削弱機體的免疫功能和減少皮膚血流量,從而減少組織的氧供,同時低溫往往伴有蛋白質(zhì)的消耗和膠原合成的抑制,這些均可使患者對手術(shù)傷口感染的抵抗力降低。敖兵等[5]報道在擇期大腸手術(shù)期間發(fā)生低溫的患者傷口感染率增加 3倍,住院時間延長 20%左右。吳翠華[6]發(fā)現(xiàn)體溫較低組患者的圍手術(shù)期心血管不良事件發(fā)生率增加了 300%,這是由于引發(fā)了交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致去甲腎上腺素水平增加 100%～700%和整個系統(tǒng)性血管收縮。本文研究結(jié)果表明,觀察組 T、BP顯著高于對照組(P＞0.01),R顯著低于對照組(P＜0.01),而 HR兩組無顯著差異(P＞0.05);觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率、切口感染率顯著低于對照組(P＜0.01),切口愈合時間顯著短于對照組(P＜0.01)。說明綜合保溫干預(yù)措施能有效防止患者術(shù)中低體溫,減少心血管不良事件的發(fā)生率,降低寒戰(zhàn)發(fā)生率和切口感染率,對于促進手術(shù)切口愈合,降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義。

[1]楊 兵,曾盈盈,楊秀霞,等.老年人腹部手術(shù)術(shù)中保溫對術(shù)后蘇醒的影響及護理[J].解放軍護理雜志,2007,23(18)：7-9.

[2]李 理,黃文莉.圍術(shù)期低體溫病人保溫護理研究進展[J].護理研究,2009,23(11)：952-954.

[3]張彩蓮.圍術(shù)期保溫護理在 Whipple手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實踐,2008,17(8)：700-701.

[4]李雪連.對經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者術(shù)中實施保溫護理的效果觀察[J].護理實踐與研究,2009,6(9)：90-91.

[5]敖 兵,何曉珍,關(guān)惠軍.保溫干預(yù)對老年腹部手術(shù)患者生命體征的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2006,25(10)：781-783.

[6]吳翠華.保溫護理預(yù)防前列腺電切術(shù)中寒戰(zhàn)的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,14(7)：78-79.