王歡歡 雷 偉 指導(dǎo):陳俊軍 李鐵浪

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),長沙 410007 2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬衡陽醫(yī)院

2008年11月～2009年7月,筆者采用龍虎交戰(zhàn)針刺法治療神經(jīng)根型頸椎病,并與常規(guī)針刺法進(jìn)行比較,獲得較好的效果,現(xiàn)報道如下。

一般資料

所有病例均來源于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診及病房。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《臨床診療指南?疼痛學(xué)分冊》[1]制定。

將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的62例患者隨機分為兩組。治療組32例,男11例,女 21例;年齡40.17±5.08歲;病程12.02±3.30個月;X線攝片檢查:生理曲度變直者15例,頸椎骨質(zhì)增生者21例,椎間隙變窄者5例。對照組30例,男12例,女 18例;年齡 39.60±4.02歲;病程13±3.68個月;X線攝片檢查生理曲度變直者13例,頸椎骨質(zhì)增生者18例,椎間隙變窄者7例。兩組在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法

治療組:采用龍虎交戰(zhàn)針刺法治療。①取穴:風(fēng)池(雙)、大椎、外關(guān)(雙)、后溪(雙)。 ②操作:遵循《金針賦》所述“龍虎交戰(zhàn),左捻九而右捻六”的方法進(jìn)行。選用1.5寸不銹鋼毫針,根據(jù)穴位的具體位置直刺或斜刺,在進(jìn)針至適當(dāng)深度得氣后施以龍虎交戰(zhàn)針刺法:先用拇指向前左轉(zhuǎn)9次(拇指向前用力重,速度快;向后用力輕,速度慢),再用拇指向后右轉(zhuǎn)6次(拇指向后用力重,速度快;向前用力輕,速度慢),左轉(zhuǎn)右轉(zhuǎn)反復(fù)交替。每穴施該手法30s。留針30min,每隔10min用龍虎交戰(zhàn)針刺法行針1次。

對照組:采用常規(guī)針刺法治療。①取穴:同治療組。②操作:在進(jìn)針至適當(dāng)深度得氣后,用中等幅度、力度與速度均勻地捻轉(zhuǎn)提插。每穴施該手法30s。留針30min,每隔l0min行針1次。

以上兩組均隔天進(jìn)行治療,10次為1個療程。分別在1個療程剛結(jié)束后及結(jié)束4周后進(jìn)行近期及遠(yuǎn)期療效觀察和疼痛指數(shù)評分。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]:治愈:主要癥狀、體征消失,活動自如,X線顯示頸椎生理曲度恢復(fù)或出現(xiàn)代償性頸曲;顯效:主要癥狀、體征基本消失,活動基本恢復(fù),勞累后可有輕度癥狀出現(xiàn),但不影響工作,X線示頸曲基本恢復(fù)或有所改善;有效:主要癥狀減輕,體征有改善,活動部分恢復(fù),X線示頸曲改善或無變化;無效:癥狀、體征、活動均無改善,X線片示頸曲無改變。

疼痛分級指數(shù)評分:出自于國際公認(rèn)的描述與測量疼痛的簡化McGill疼痛詢問量表,它含有11個感覺性詞與4個情緒性詞,程度分無、輕、中、重4級,分別記0、1、2、3分,可計算出疼痛指數(shù)感覺分、情緒分和總分。

治療結(jié)果

治療組和對照組臨床療效比較:近期療效:治療組32例,治愈 17例,顯效 10例,有效3例,無效 2例,總有效率93.7%;對照組30例,治愈15例,顯效9例,有效3例,無效3例,總有效率90.0%。遠(yuǎn)期療效:治療組32例,治愈20例,顯效9例,有效2例,無效1例,總有效率96.9%;對照組30例,治愈12例,顯效8例,有效6例,無例4例,總有效率86.7%。

兩組近期療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),兩組遠(yuǎn)期療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組疼痛指數(shù)評分比較見表1。

表1 治療組和對照組疼痛指數(shù)評分比較 (±s)

表1 治療組和對照組疼痛指數(shù)評分比較 (±s)

注:▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 近期 遠(yuǎn)期治療組 32 12.33±4.13 2.57±1.03▲ 3.27±0.98▲對照組 30 11.89±3.76 6.75±3.22 9.21±3.07

討論

針灸的應(yīng)用十分廣泛,但對針刺手法不甚重視。針刺治病臨床實踐證明,針感的有無、強弱,直接關(guān)系到治療效果的好壞,古代醫(yī)家創(chuàng)造的一些復(fù)式針刺手法,能夠增強刺激量,在臨床上有一定運用價值。根據(jù)《金針賦》等古代文獻(xiàn)記載,龍虎交戰(zhàn)法是一種以鎮(zhèn)痛為主的捻轉(zhuǎn)補瀉與九六補瀉結(jié)合的復(fù)式手法。該法補瀉兼施,具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、住痛移疼的作用,適用于頸項疼痛、背痛、腰腿痛、肘膝關(guān)節(jié)諸痛、全身游走性疼痛等痛證?，F(xiàn)代著名針灸醫(yī)家陸瘦燕先生認(rèn)為[2]:龍虎交戰(zhàn)法是以捻轉(zhuǎn)補瀉為基礎(chǔ),補瀉兼施組合的手法。其法一左一右,一正一反地反復(fù)運針,對氣血產(chǎn)生一推一拉的雙向影響,可疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血,從而起到住痛移疼的作用。

中醫(yī)認(rèn)為,神經(jīng)根型頸椎病的病因、病機主要為風(fēng)、寒、濕邪三氣相雜,邪客于經(jīng)脈,而致經(jīng)脈拘急,氣血運行不暢,不通則痛。本實驗采用龍虎交戰(zhàn)法,其針體轉(zhuǎn)動的方向、頻率、力度不同于普通刺法,通過一左一右、一正一反地反復(fù)行針,可使經(jīng)脈緩和,氣血通暢,通則不痛。根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”理論,本研究主要采用督脈及足少陽膽經(jīng)穴位。大椎為諸陽之會,針刺大椎可宣通諸陽經(jīng)氣,有疏解項背強急之效;配合風(fēng)池、外關(guān)、后溪,可調(diào)整陰陽,疏導(dǎo)經(jīng)氣,活血化瘀,舒筋活絡(luò)。結(jié)果顯示,龍虎交戰(zhàn)針刺法對神經(jīng)根型頸椎病的遠(yuǎn)期治愈率高于常規(guī)針刺法。在降低疼痛指數(shù)方面,其近期及遠(yuǎn)期評分均優(yōu)于常規(guī)針刺法,可在臨床推廣運用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南:疼痛學(xué)分冊.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[2]陳琳,等.古今醫(yī)家龍虎交戰(zhàn)針刺法探析.上海針灸雜志,2008,(27):2.