林麗萍 蔡毅燕 趙禮香

（浙江省麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用戈舍瑞林治療效果觀察與護(hù)理

林麗萍 蔡毅燕 趙禮香

（浙江省麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

目的探討子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后使用戈舍瑞林治療的療效與不良反應(yīng)的護(hù)理。方法對2003年3月～2009年6月96例子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后應(yīng)用戈舍瑞林與否的療效進(jìn)行比較，并對不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后輔以戈舍瑞林治療比未用藥的療效顯著，不良反應(yīng)輕微，差異有顯著意義（P＜0.05)。結(jié)論子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后輔以戈舍瑞林治療能有效控制臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，近期療效較滿意。

子宮內(nèi)膜異位癥 戈舍瑞林 治療 護(hù)理

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis.EMT)是生育期婦女常見疾病，發(fā)病率為10%～15%，其癥狀頑固，反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)以痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕、性交痛和慢性盆腔疼痛為主要癥狀［1］，嚴(yán)重者影響患者的生存質(zhì)量，需切除雙側(cè)卵巢才能達(dá)到根治目的，但多數(shù)患者年輕，要求保留卵巢功能。近年來，我院對EMT患者實(shí)行半根治術(shù)，術(shù)后輔以戈舍瑞林（GnRH-a)治療6個(gè)月，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2003年3月～2009年6月共收治EMT96例。年齡19～45歲，平均年齡31.3歲；均有不同程度的痛經(jīng)、不孕、性交痛；開腹手術(shù)37例，腹腔鏡手術(shù)59例。術(shù)后均經(jīng)病理確診，按美國生育學(xué)會（AFS)制定的分期標(biāo)準(zhǔn)分類，Ⅱ、Ⅲ期58例，Ⅳ期38例。其中62例輔以戈舍瑞林治療6個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 將2003年3月～2006年12月收治的34例患者作為對照組，2007年1月～2009年6月收治的62例患者作為觀察組。對照組34例術(shù)后只進(jìn)行對癥處理及相應(yīng)輔助治療；觀察組62例，除對癥處理及相應(yīng)輔助治療的同時(shí)，術(shù)后第二天開始皮下注射戈舍瑞林3.6 mg，以后每28 d重復(fù)注射一次，連續(xù)6個(gè)月。

1.2.2 觀察方法 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查一次，詢問癥狀，查體征及B超檢查。觀察組用藥期間每月復(fù)診，了解藥物的不良反應(yīng)，復(fù)查肝功能、血清E2水平。

1.2.3 療效評價(jià) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：緩解：無癥狀，未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊；改善：仍有原癥狀，但程度減輕，體檢無陽性體征，未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊；復(fù)發(fā)：再次出現(xiàn)周期性、漸進(jìn)性下腹痛，或B超發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)囊腫。

1.3 結(jié)果（表1)

表1 兩組患者治療效果比較 例（%)

2 護(hù)理

2.1 治療前心理干預(yù) 用藥前向患者及其家屬詳細(xì)介紹用藥的目的，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，介紹治療有效的病例，讓患者有足夠的心理準(zhǔn)備和治療信心；并得到其家屬的理解和支持，積極配合治療。

2.2 用藥護(hù)理

2.2.1 用藥方法 每次在腹前壁皮下注射戈舍瑞林3.6 mg，每28 d注射一次，共6次。注射前無需排氣泡，以免植入劑壓出。進(jìn)針時(shí)左手捏起患者皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，以30°～45°角進(jìn)針，將注射針刺入臍下腹前壁的皮下組織，不得刺入肌肉或腹膜，將針筒的活塞完全推入，以便注入植入劑，并啟動防護(hù)套管，直至防護(hù)套管觸及患者的皮膚，當(dāng)聽到“咔嗒”聲同時(shí)感到防護(hù)套自動滑出以覆蓋針頭，壓迫注射部位5～10 min。

2.2.2 不良反應(yīng)及護(hù)理

2.2.2.1 皮膚潮熱 戈舍瑞林能致促性腺激素分泌減少，使全身受雌激素控制的皮膚、黏膜、內(nèi)臟、肌肉血管、神經(jīng)等組織或器官產(chǎn)生暫時(shí)性退行性變，出現(xiàn)皮膚潮紅、多汗、頭痛等［3］，尤以夜間明顯，嚴(yán)重者影響睡眠。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人多參加有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、健身操等，身心放松，保持心情舒暢。夜間影響睡眠者，在醫(yī)囑下服用鎮(zhèn)靜劑。本組40例患者在治療初期出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)護(hù)士疏導(dǎo)、鼓勵(lì)后逐漸緩解。

2.2.2.2 陰道干燥、性欲減退 由于戈舍瑞林使體內(nèi)雌激素水平下降，導(dǎo)致性興奮和性高潮障礙，尤其是陰道干燥和萎縮，可引起性交困難和性交疼痛［4］。本組發(fā)生23例，向患者及丈夫充分說明出現(xiàn)這些癥狀的原因，停藥后很快會恢復(fù)。要求丈夫關(guān)心、理解妻子，必要時(shí)應(yīng)用避孕套或陰道潤滑劑。夫婦均能接受。

2.2.3 骨關(guān)節(jié)疼痛 因體內(nèi)雌激素水平低下，引起骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)丟失、骨密度降低［5］，出現(xiàn)骨骼疼痛，關(guān)節(jié)酸痛。本組發(fā)生10例，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，多食含鈣豐富的食物如牛奶、蝦皮等。其中9例癥狀輕微，經(jīng)飲食調(diào)理癥狀減輕；1例癥狀明顯，加用倍美力0.625 mg／d后緩解。

2.2.4 頭痛、抑郁 治療前向患者說明癥狀出現(xiàn)的原因，使其有思想準(zhǔn)備。本組僅發(fā)生5例，而且癥狀輕微。

2.2.5 肝轉(zhuǎn)氨酶升高 本組4例出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)氨酶升高（50～80 U／L)，經(jīng)護(hù)肝治療2周好轉(zhuǎn)。護(hù)士要指導(dǎo)患者注意休息，勞逸結(jié)合，選擇高能量、易消化飲食。

［1］李芹，仇姝 .子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后藥物輔助治療的臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（23)：3527.

［2］蘭彩嬌，金卓杏，周淑君，等.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用戈舍瑞林療效觀察［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28（7)：561-562.

［3］金麗君，李君琴，謝燕紅.子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動劑治療的依從性調(diào)查［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（1)：13-15.

［4］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：388-389.

［5］吳曉云，萬擇秋，張英芝.腹腔鏡手術(shù)輔助諾雷德治療38例子宮內(nèi)膜異位癥［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，8（9)：45.

Endometriosis Goserelin Treatment Nursing

林麗萍（1964－)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，從事婦科臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

R473.71

B

1002-6975（2010)19-1762-02

2010-04-02)