馬壽民

急性腦梗死是臨床常見的嚴(yán)重威脅患者生命及生存質(zhì)量的疾病,致殘率極高,也是當(dāng)前世界上三大死亡疾病之一,急性期采取適當(dāng)?shù)闹委煂s小梗死灶面積,縮短療程以及改善預(yù)后有著重要意義。當(dāng)前,國內(nèi)治療急性腦梗死的方法很多,但像溶栓治療、降纖等治療受到了時間窗的限制,且易引起患者腦出血,在臨床上應(yīng)用受到一定的制約。以下是我們應(yīng)用奧扎格雷鈉治療急性腦梗死 52例,取得了良好的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照全國第五屆腦血管病會議腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],收集我科 2009年 2月至 2010年 3月急性腦梗死患者 98例,且均經(jīng) CT或MRI檢查排除腦出血。其中治療組 52例,其中男 28例,女 24例,年齡 42～ 90歲,平均 63歲。對照組 46例,其中男 26例,女 20例,年齡 41～ 87歲,平均 64歲。且排除以下條件:a活動性內(nèi)出血或已知出血傾向。b嚴(yán)重創(chuàng)傷或近期大手術(shù)史。c血漿纖維蛋白原 FIB＜1.5g/L,血小板≤100×109/L。d曾應(yīng)用過抗凝劑者。e嚴(yán)重心源性腦梗死

1.2 方法 治療組給予奧扎格雷鈉80mg加入5%葡萄糖注射液 250ml中,2次 /d靜滴;對照組給予舒血寧 20ml加入5%葡萄糖注射液 250ml中,1次/d靜滴,2組均同時服用阿司匹林 0.1g,1次/d,根據(jù)病情使用降糖藥、降壓藥、脫水藥及腦細(xì)胞保護劑,不加用其他擴血管及抗凝、溶栓等藥物,2周為 1個療程,兩組患者若有糖尿病者均改為 0.9%生理鹽水溶劑或加用胰島素。治療前及用藥后動態(tài)檢測血小板計數(shù)及凝血功能,觀察皮膚黏膜有無出血及尿、便隱血,并且治療前均查頭顱 CT或MRI,治療后一周左右復(fù)查,有異常者隨時復(fù)查。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床神經(jīng)功能缺損評分采用中國臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[3],分別在治療前,治療后 1周和 2周各評 1次。療效評定標(biāo)準(zhǔn):基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度 0級;顯著好轉(zhuǎn):神經(jīng)功能缺損評分減少 46% ～90%,病殘程度 1～3級;好轉(zhuǎn):神經(jīng)功能缺損評分減少 18%～45%;無效:神經(jīng)功能缺損評分減少 0～17%;惡化:神經(jīng)功能缺損評分增加 18%以上。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分 兩組患者治療前后一周神經(jīng)功能缺損評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),治療后 2周神經(jīng)功能缺損評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 臨床療效 治療組總有效率為 91.4%,對照組總有效率為 73.3%,兩組患者臨床療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

3 討論

腦血管病是當(dāng)前老年人的常見病,其病死率和致殘率均很高。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦內(nèi)血栓調(diào)節(jié)機制和血栓素 A2(TXA2)、前列環(huán)素 I2(PGI2)的動態(tài)平衡密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)前列腺素 G2和前列腺素 H2在TXA2合成酶的作用下形成TXA2,從而致使血小板聚集形成血栓;與此同時前列腺素G2和前列腺素H2又在前列環(huán)素I2合成酶作用下可轉(zhuǎn)化為前列環(huán)素I2,抑制血栓的產(chǎn)生,促進(jìn)血栓溶解。雖然目前對缺血性腦血管病的治療方法很多,但尚無突破性進(jìn)展。

日本在 1998年是最早應(yīng)用奧扎格雷鈉治療缺血性腦血管病,并收到較好的療效,其是一種新型抗血小板聚集藥物,是特異性血栓素 A2合成酶抑制劑,它可選擇性地阻斷血栓素A2合成酶,導(dǎo)致血栓素 A2合成被抑制,并促進(jìn)前列環(huán)素的合成,抑制花生四烯酸等介導(dǎo)的血小板聚集,并降低了血小板粘附性,增加了紅細(xì)胞變形力,從而從改善大腦局部缺血時的微循環(huán)和能量代謝,使凝血過程受到有效的抑制,并將已形成的血栓靠血液平衡關(guān)系的破壞而自溶[5]。

我們通過觀察 52例奧扎格雷鈉治療急性腦梗死患者的療效表明,應(yīng)用奧扎格雷鈉治療的患者神經(jīng)功能缺損顯著改善、血液流變亦有改變,同時血液高凝狀態(tài)得到改善,優(yōu)于對照組,而且具有患者耐受好,不良反應(yīng)少等特點。特別指出的是,在使用奧扎格雷鈉時可以不用阿司匹林,避免了因阿司匹林應(yīng)用導(dǎo)致的抑制血小板聚集而發(fā)生的出血及胃黏膜損傷。因此,奧扎格雷鈉治療急性腦梗死是安全的有效的,值得在臨床上推廣。

[1]于峰,張玉潔.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死 42例分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(15):65-66.

[2]中華醫(yī)學(xué)會全國第五屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-383.

[3]陳康寧,李露斯.神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷與治療學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2007:248-249.

[4]戴云.血小板在腦梗塞發(fā)生中的作用.中國神經(jīng)精神疾病雜志,1994,20(5):305.

[5]范鑫.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(36).