閆麗芬 黃盛華 邰巖

近年來隨著公眾法律意識的增強,醫(yī)療保險制度和農村合作醫(yī)療政策的落實,以及醫(yī)患糾紛、公傷、評殘、病退等一系列的解決方式都離不開病歷,病案利用的范圍不斷擴展,這已成為醫(yī)院病案室一項常規(guī)工作,尤其是農村合作醫(yī)療的保險,只要參保,就一律復印病歷,所以導致近幾年病歷復印量處于上升趨勢。

1 資料來源

資料來源于 2007年到 2009年病案室復印病歷的統(tǒng)計數據。2007年總出院病歷數為 17297份,復印數為 6159份,占全年總數的 35.6%。期中農保 1833份,保險 1730份,投保410份,醫(yī)保 902份,學險 304份,司法 280份,其他 700份。2008年出院病歷總數為 19200份,復印數為 8636份,占全年總數的 44.9%,其中期中農保 2835份,保險 2843份,投保 353份,醫(yī)保 824份,學險 327份,司法 322份,其他 1132。 2009年出院病歷總數為 20568份,復印數為 10588份,占全年病歷總數的 51.5%,其中期中農保 3503份,保險 3163份,投保 605份,醫(yī)保 1199份,學險 343份,司法 357份,其他 1418。

2 結果

表1 2007年到2009年病案復印情況統(tǒng)計(例)

表2 每年復印病歷總數占全年病歷總數的百分比(例,%)

隨著病案的公開化,復印病歷的數量越來越多,復印病歷所占全年病案總數的比例也越來越大,復印病歷的原因也一年比一年有所變化,病案資料的社會使用價值日漸提高,醫(yī)療制度改革以后商業(yè)醫(yī)療保險,農村合作醫(yī)療的參保數越來越多,這些醫(yī)療保險措施的落實都離不開病案資料,病案是最有說服力,最直接的一種法律證據[1]。病案使用范圍擴大,使用率提高,是人們健康意識、法律意識、自我保護意識的最好體現[2]。

3 分析

從表中可以看出要求復印病案的客戶無論哪一類都有增加的趨勢,個人要求復印病歷的增加更加明顯,說明人們的法律意識、健康意識、自我保護意識、保險意識都有所增加,患者不再認為是弱勢群體[3]。

從表 1中可以看出農村合作醫(yī)療復印量變化最大,由2007年的 1833份增加到 2009年的 3503份,其次是保險機構的復印量也大幅度增加,由 2007年的 1730份增加到 2009年的 3163份,這與近年來病案的公開化,患者有知情權有很大關系,人們對健康的觀念也發(fā)生了質的改變,自我保護意識增強。但從另一方面,也可以說明人們的保健意識,健康意識增強了,人們更希望借助病案來增加健康透明度,也有的復印者是為了保存自己的健康資料,為以后再就醫(yī)做好準備[4]。農村合作醫(yī)療復印數由 2007年的 1833份,增加到 2009年的3503份,自從 2004年國家實行農村合作醫(yī)療以來,農民看病難的問題得以解決,醫(yī)療費報銷再也不是城鎮(zhèn)職工的專利,從這方面看,農村與城鎮(zhèn)的距離正在進一步縮小。

從表 2我們可以看出,病歷復印數量在逐年增長,接待復印已成為病案室的一項重要工作。

保險業(yè)復印是保險公司須進一步了解投保患者的病情,病情發(fā)展程度、轉歸、費用等,并以此作為投保理賠的依據。

司法部門復印病歷是傷殘鑒定和糾紛鑒定,以及律師受委托進行司法調查等。

農村合作醫(yī)療是現階段農村患者住院費用報銷的重要部門,需要的住院資料必需完善具體。

病案是一種法律效力的醫(yī)療信息資料,具有客觀性、真實性、完整性、準確性、及時性,已經越來越多的被應用在與醫(yī)療事件相關的各個方面,醫(yī)務人員要注意提高法律意識,認真學習《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等知識,加強自我保護,而對社會各方面對病案信息資料需求的不斷加大,如何更好地保證病案信息的可利用性,更好地為需求方提供服務,對于病案管理人員是一個不容忽視的問題。

總之,做好病歷的復印工作,需要全院各科室,各部門協同努力,提高醫(yī)療質量,病案質量,病案管理工作質量,最大限度地滿足社會的不同需求。

[1]賈莉莉.病案信息的社會化價值.中國病案,2006,7(7):13.

[2]高玉華.2336份病歷復印的原因分析.中國病案,2008,9(5):10-11.

[3]余紅星.完善病歷復印,改善醫(yī)患關系.中國病案,2008,9(5):9-10.

[4]楊婉恩,秦巧珍.在新形式下如何做好病案管理工作.中國病案,2008,7(增刊):77-78.