謝小平 張華

近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,成份輸血的普及與開展,機(jī)采血小板越來越多的運(yùn)用于臨床,作為采供血部門,我們有責(zé)任和義務(wù)為臨床提供濃度高、質(zhì)量好的血小板產(chǎn)品。機(jī)采血小板是根據(jù)血液各成份的密度差異,利用梯度離心的原理,將其在一次性分離管路中進(jìn)行分離、收集,以供臨床治療使用的一種血液成份。沖紅問題的出現(xiàn)既影響血小板的質(zhì)量,又造成耗材浪費(fèi),甚至影響患者的搶救時(shí)間。因此,如何解決分離機(jī)采集血小板沖紅問題顯得十分重要。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象的選擇 針對(duì)我室最近出現(xiàn)的 15例機(jī)采血小板沖紅者作為觀察組,隨機(jī)選擇 20名正常機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者作為對(duì)照組。

1.2 分別抽取觀察組與對(duì)照組靜脈血 1ml在觀察組與對(duì)照組獻(xiàn)血者的靜脈抽取 1m l血樣,在相同條件下用 ks-21血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀對(duì)兩組血液樣本進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 采集設(shè)備與耗材 MCS+血小板分離機(jī)(美國(guó) Haemontics公司),與 MCS+配套的一次性耗材(REF995E),抗凝劑(山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司)。

1.4 獻(xiàn)血者的篩選 嚴(yán)格按照《獻(xiàn)血者健康檢查要求》,采前 plt≥150×109/L、Hb男 ≥ 120 g/L、女≥110 g/L、Hct≥36%,采集間隔不少于四周,捐獻(xiàn)血小板前一周禁服阿司匹林等藥物。

1.5 血小板的采集 MCS+血小板分離機(jī)選擇 PLT采集程序,全血與抗凝劑比例為 10:1,全血流速(采血與還輸速度)80ml/m in。

1.6 沖紅處理 (22±2)℃離心 1000轉(zhuǎn) 5m in,紅細(xì)胞沉于袋子底部分出上清液中的血小板,去除大部分的紅細(xì)胞。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組進(jìn)行 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組血常規(guī)計(jì)數(shù)整理后如表1。

表1 觀察組與對(duì)照組血細(xì)胞計(jì)數(shù)()

表1 觀察組與對(duì)照組血細(xì)胞計(jì)數(shù)()

組別 RBC Hb Hct MCV MCH MCHC觀察組 4.85±0.93 136.4±10.4 0.404±0.034 76.4±4.94 24.32±3.72 307.2±20.2對(duì)照組 4.93±0.53 145±13 0.42±0.06 88.3±3.7 29.5±1.5 340±10

2.2 數(shù)據(jù)分析

2.2.1 觀察組的血細(xì)胞計(jì)數(shù) MCV、MCH、MCHC明顯低于對(duì)照組 正常人的 MCV為 80～94fl,MCH為 26～32 pg,MCHC為 320～360 g/l。在觀察組的 15名捐獻(xiàn)者中有 12名獻(xiàn)血者M(jìn)CV、MCH、MCHC均低于正常值。血細(xì)胞分離機(jī)在對(duì)全血梯度離心后,紅細(xì)胞與血小板由于比重差距相對(duì)較大,在全血分層后紅細(xì)胞沉降于最底層,血小板沉降與血漿層的中下部,機(jī)器通過對(duì)血漿層中血小板的探測(cè)收集血小板。所以 MCV、MCH、MCHC是反映紅細(xì)胞狀況的指標(biāo),決定著紅細(xì)胞的體積和自身密度。當(dāng)外周血 MCV、MCH、MCHC過小時(shí)說明獻(xiàn)血者外周血中的紅細(xì)胞體積偏小,血紅蛋白含量少,密度低,血細(xì)胞分離機(jī)將全血離心時(shí),有少量紅細(xì)胞混懸于比重較輕的血小板層,血細(xì)胞分離機(jī)在對(duì)血小板探測(cè)時(shí)將這些紅細(xì)胞誤識(shí)別為血小板收集,沖浪時(shí),有可能使超量的紅細(xì)胞進(jìn)入機(jī)采血小板產(chǎn)品中,造成機(jī)采血小板產(chǎn)品的沖紅和紅細(xì)胞混入量過多,影響機(jī)采血小板產(chǎn)品的質(zhì)量。

2.2.2 精神極度緊張 有 2名沖紅的獻(xiàn)血者為初次捐獻(xiàn)者,精神緊張可興奮交感神經(jīng)系統(tǒng),使其末梢釋放大量去甲腎上腺素同時(shí)腎上腺素分泌增多,在兒茶酚胺與皮質(zhì)類固醇的作用下,使血小板聚集、黏附和釋放功能增強(qiáng)。第一循環(huán)血小板收集時(shí)既出現(xiàn)沖紅現(xiàn)象,醫(yī)務(wù)人員對(duì)于初次獻(xiàn)血的獻(xiàn)血員,要與之交流,讓捐獻(xiàn)者精神放松,在第二或第三個(gè)循環(huán)時(shí),沖紅現(xiàn)象會(huì)消失。

2.2.3 脂肪血 有 1名沖紅者為脂肪血,由于獻(xiàn)血前食用高蛋白、高脂肪的食品,當(dāng)脂肪顆?；烊胙嚎墒寡獫{產(chǎn)生混濁,極大的影響光電傳感器的識(shí)別能力,無法控制探測(cè)深度,繼而使紅細(xì)胞大量混入。

3 結(jié)論

結(jié)果表明紅細(xì)胞 MCV、MCH、MCHC過低或偏低是造成血小板沖紅的主要原因。精神因素可導(dǎo)致沖紅現(xiàn)象發(fā)生,隨著成份輸血的推廣,有償獻(xiàn)血已經(jīng)被無償獻(xiàn)血所替代,初次獻(xiàn)血者逐年增加,采集過程中捐獻(xiàn)者的采集護(hù)理顯得尤為重要。生活水平的提高,愈來愈多的人出現(xiàn)高脂血癥,脂肪血也是沖紅現(xiàn)象發(fā)生的原因之一,金標(biāo)篩查捐獻(xiàn)者時(shí)發(fā)現(xiàn)血樣上清液渾濁或甘油三酯超標(biāo)都是脂肪血的特征,而血小板直方圖出現(xiàn)前部異常抬高,不光滑的尖峰或峰值過小都有可能是脂肪血干擾導(dǎo)致的誤計(jì)數(shù),要加以注意。另外,在實(shí)際工作中還遇到過光電傳感器失靈、耗材安裝不到位、捐獻(xiàn)者血壓過高口服降壓藥等均出現(xiàn)過沖紅現(xiàn)象,因觀察組的 15名觀察對(duì)象不包括以上三種原因,在這里不作具體討論。為了提高血小板質(zhì)量,應(yīng)建立專職機(jī)采捐獻(xiàn)者檔案,增強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量,提高服務(wù)意識(shí),嚴(yán)格篩查捐獻(xiàn)者,保護(hù)好這支捐獻(xiàn)者隊(duì)伍,才能提高機(jī)采血小板的質(zhì)量。

[1]仇銘華.機(jī)采血小板的采集與質(zhì)量研究進(jìn)展.中國(guó)輸血雜志,2005,6:18.