朱婉貞，胡毅樺，林 霞

（1.浙江省衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000； 2.浙江省衢州市柯城區(qū)藥品監(jiān)督管理局，浙江 衢州 324000）

筆者通過(guò)分析本院2006—2008年各種抗病毒藥的使用情況，探討其臨床用藥特點(diǎn)和市場(chǎng)變化，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

資料來(lái)源于我院藥劑科西藥倉(cāng)庫(kù)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)2006—2008年抗病毒藥的品種、規(guī)格、銷售數(shù)量和銷售金額等數(shù)據(jù)，并對(duì)其進(jìn)行分類、合并、統(tǒng)計(jì)、排序。采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（defined daily dose，DDD）分析方法，計(jì)算各種藥品的用藥頻度（DDDs）和約定日用藥費(fèi)用（DDDc）。DDD值是指為達(dá)到治療目的而用于成人的平均日劑量，依據(jù)2005年版《中國(guó)藥典》、第16版《新編藥物學(xué)》[1]及藥品說(shuō)明書規(guī)定的日劑量確定。DDDs=年用藥總量/該藥的DDD值。DDDc=年銷售總金額/該藥品的DDDs。對(duì)銷售總金額和DDDs分別進(jìn)行排序，計(jì)算序號(hào)比。該比值反映用藥金額和應(yīng)用頻度是否同步。當(dāng)比值接近1.0時(shí)，表示同步性良好，用藥合理。

2 結(jié)果

2006—2008年，我院藥品銷售總金額分別為9 753.21萬(wàn)元、11 725.58萬(wàn)元、13 970.26萬(wàn)元，其中抗病毒藥銷售金額分別為350.35 萬(wàn)元（3.59% ）、361.34 萬(wàn)元（3.08% ）、380.22 萬(wàn)元（2.72% ）；與上一年相比，2007年、2008年銷售金額年增長(zhǎng)率分別為3.14%和5.23%。相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 2006—2008年各種抗病毒藥使用情況分析

表2 不同商品名阿德福韋酯片使用情況分析

3 討論

2006—2008年我院抗病毒藥的銷售金額呈逐年上升趨勢(shì)。我院為一所地區(qū)綜合性醫(yī)院，承擔(dān)著本地區(qū)傳染性疾病的預(yù)防和治療任務(wù)。由于2008年兒童手足口病的流行，我院收治患者較多，致使相關(guān)病毒性藥物用量增加較明顯。

由表1可知，大多數(shù)抗病毒藥各年DDDs數(shù)據(jù)排序變化較小，說(shuō)明我院3年間消耗情況基本保持平穩(wěn)。3年平均DDDs排序靠前的拉米夫定片、阿德福韋酯片、更昔洛韋注射液、泛昔洛韋片均為核苷類藥物。核苷類抗病毒藥是目前臨床治療艾滋病、皰疹、肝炎等病毒性疾病的首選藥物，其作用靶點(diǎn)是RNA病毒的逆轉(zhuǎn)錄酶或DNA病毒的DNA聚合酶，競(jìng)爭(zhēng)性地作用于酶活性中心，嵌入正在合成的病毒DNA鏈中，終止DNA鏈的延長(zhǎng)，從而抑制病毒復(fù)制。但該類藥物也存在一些問(wèn)題，如耐藥性、毒副作用大、口服吸收差、代謝快等[2]。

從數(shù)據(jù)分析看，我院病毒性肝炎的治療以拉米夫定、阿德福韋酯、干擾素、恩替卡韋、替比夫定為主。拉米夫定片對(duì)人類免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV）均具有抑制作用，主要用于治療乙型病毒性肝炎，口服吸收良好，絕對(duì)生物利用度為80%～85%，半衰期短，但停藥后可出現(xiàn)反彈，20%患者對(duì)其可產(chǎn)生耐藥性[3]，故近年來(lái)臨床應(yīng)用有逐步減少的趨勢(shì)。阿德福韋酯片具有廣譜抗病毒活性，能有效抑制病毒DNA的復(fù)制，特別是對(duì)拉米夫定耐藥的慢性乙型病毒性肝炎有效，且耐藥產(chǎn)生慢，故臨床用量逐年增加。但因其具有明顯的腎毒性，且抗病毒效果較拉米夫定差，因此逐漸被一些新型核苷類藥物如恩替卡韋、替比夫定取代應(yīng)用于臨床。這些藥物抗肝炎病毒能力強(qiáng)，耐藥發(fā)生率低，特別是替比夫定，作為唯一認(rèn)可的妊娠B類藥物，有較好的安全性，銷售前景可觀。干擾素與抗病毒藥聯(lián)用可以降低不良反應(yīng)，增強(qiáng)療效。如干擾素與拉米夫定片采用序貫、交替應(yīng)用等形式聯(lián)用，可減少病毒耐藥性的產(chǎn)生，降低費(fèi)用，提高療效[4]。

我院抗皰疹病毒及呼吸道病毒藥則以更昔洛韋、泛昔洛韋、利巴韋林為主，其中注射劑以更昔洛韋為主，而利巴韋林具有廣譜抗病毒作用，且價(jià)廉易得，故DDDs較高。應(yīng)注意的是，這些藥物長(zhǎng)期高頻度地使用，可能導(dǎo)致療效下降、耐藥性上升?？诜苿┮苑何袈屙f為主。阿昔洛韋由于口服生物利用度低，長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)耐藥性，臨床使用已逐步減少。泛昔洛韋口服吸收完全，生物利用度高，抗病毒譜廣，毒性小，起效快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，正逐步取代阿昔洛韋用于治療急性帶狀皰疹等病毒性疾病。

分析表1中的序號(hào)比，2006年不合理比例為44.44%；2007年不合理比例為50.00%，同比上升了5.56%；2008年不合理比例為27.27%，同比下降了22.73%，說(shuō)明我院藥品使用管理和臨床藥師的治療藥物監(jiān)測(cè)工作取得了初步成效。較明顯的使用不合理藥物是更昔洛韋注射液、苦參堿葡萄糖注射液和膦甲酸鈉注射液，存在超劑量使用現(xiàn)象，建議醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用藥管理，醫(yī)生應(yīng)注意用藥劑量，保證用藥安全。

藥品費(fèi)用增長(zhǎng)是醫(yī)療費(fèi)用急劇增長(zhǎng)的主要原因，指導(dǎo)臨床合理用藥、控制藥品費(fèi)用上漲已成為當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。我院已采取了一些行之有效的方法，如實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)；制定《醫(yī)院用藥目錄》，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為，指導(dǎo)醫(yī)生選擇最佳治療方案；實(shí)行醫(yī)院處方管理，進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)、藥效評(píng)價(jià)，防止大處方、濫用藥等。表2顯示，不同產(chǎn)地的同種藥物阿德福韋酯片年銷售金額發(fā)生了明顯變化，代丁因DDDc較低，銷售金額逐年上升；而賀維力的DDDc相對(duì)較高，銷售金額則呈下降趨勢(shì)。說(shuō)明我院抗病毒藥的使用正朝著安全、有效、經(jīng)濟(jì)的方向發(fā)展。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：131.

[2]張文婷，倪孟祥，張紹譚.核苷類抗病毒藥物進(jìn)展[J].抗感染藥學(xué)，2005，6（2）：55-59.

[3]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知·化學(xué)藥和生物制品卷（2005版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：611.

[4]李金英.抗病毒藥物的合理應(yīng)用[J].中國(guó)藥業(yè)，2008，17（16）：75-77.