支勝利

（浙江省湖州市第三人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

精神分裂癥是一種常見的精神病，需終生服藥，不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還對臨床藥物的療效、安全性提出了更高的要求。阿立哌唑和利培酮是目前治療精神分裂癥的兩種常用藥物，為探討兩藥的治療效果，筆者對124例精神分裂癥患者分組用藥，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年1月至2009年1月在本院就診的精神分裂癥患者124例，均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》（CCMD-3）中有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)入臨床研究前兩周內(nèi)未服用任何抗精神病藥；年齡在18～60歲之間；陽性和陰性癥狀量表（PANSS）總分大于60分；進(jìn)入臨床研究前有兩周的藥物清洗期。排除妊娠期、哺乳期婦女或兒童，藥物或酒精依賴者，有嚴(yán)重自殺企圖、興奮或躁動者，兩周前使用過抗精神病藥物者，已知對試驗(yàn)藥物過敏者。按就診順序?qū)⑺谢颊唠S機(jī)均分為阿立哌唑組和利培酮組。阿立哌唑組62例中男40例，女22例；年齡18～59歲，平均（32.5±7.8）歲；發(fā)病次數(shù)1～7次，平均3.5次；病程1～400個月，平均21個月。利培酮組62例中男39例，女23例；年齡17～59歲，平均（32.0±6.8）歲；發(fā)病次數(shù) 1～7次，平均 3.4次；病程1～406個月，平均21個月。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病次數(shù)和病程等方面差異無顯著性意義（P＜0.05）。

1.2 給藥方法

阿立哌唑（成都大西南制藥股份有限公司）初始劑量為5 mg/d，3 d后加至 10 mg/d，1～2周內(nèi)加至 15～30 mg/d，平均劑量（21.5±4.3）mg/d。利培酮（西安楊森制藥有限公司）起始劑量為0.5～1 mg/d，3 d后加至 2 mg/d，1～2周內(nèi)加至 4～6 mg/d，平均劑量（4.8±2.5）mg/d。兩組均以8周作為1個療程。觀察期間各組均分別應(yīng)用單一抗精神病藥，不合用其他抗精神病藥，但根據(jù)病情可以適量應(yīng)用苯二氮類藥物來改善睡眠，如果出現(xiàn)錐體外系不良反應(yīng)時(shí)，可以應(yīng)用普萘洛爾或苯海索等藥物。

1.3 療效評定方法

分別于治療前、治療后第 1，2，4，6，8 周末采用 PANSS[1]、臨床總體印象量表（CGI）和治療中出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）進(jìn)行評定[2]。通過PANSS減分率來判定臨床療效，減分率不小于75%表示基本痊愈，不小于50%表示顯著進(jìn)步，不小于25%表示好轉(zhuǎn)，小于25%表示無效，若為負(fù)值表示惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

所有資料采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)以X ±s表示，定量資料組間比較采用 t檢驗(yàn)，分類變量資料組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

PANSS評分比較：結(jié)果見表1。可見，兩組PANSS總分和各因子得分隨著治療時(shí)間的延長而持續(xù)下降。治療后第2周，兩組PANSS總分、陽性癥狀得分和一般病理得分與治療前比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療后第4周與治療前比較，PANSS總分和各因子得分下降幅度更明顯。治療后第2周和第4周，兩組陰性癥狀得分之間差異有顯著性意義（P＜0.05）。

CGI-SI評分比較：結(jié)果見表2。隨著治療時(shí)間的延長，兩組CGI-SI評分均逐漸降低；CGI-SI評分從治療后第2周開始，與治療前比較差異均有顯著性意義，但兩組在任何時(shí)間段間的差異均無顯著性意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后PANSS評分比較（X ±s，分）

表2 兩組治療前后CGI-SI評分比較（X ± s，分）

不良反應(yīng)比較：結(jié)果見表3。兩組在用藥初期均出現(xiàn)不良反應(yīng)，但隨著用藥時(shí)間的延長或?qū)ΠY處理，各種不良反應(yīng)逐漸減弱或消失。

表3 兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況[例（%）]

臨床療效比較：阿立哌唑組痊愈2例，顯效26例，好轉(zhuǎn)27例，無效7例，總有效率為88.71%，PANSS總減分率為（46±14）%；利培酮組痊愈3例，顯效39例，好轉(zhuǎn)12例，無效8例，總有效率為87.10%，PANSS總減分率為（48±15）%。兩組間總有效率差異無顯著性意義（P ＞0.05）。

3 討論

由本研究結(jié)果可知，阿立哌唑和利培酮對精神分裂癥患者陽性癥狀、陰性癥狀和一般病理狀況等的作用效果基本一致，但治療后第2周和第4周阿立哌唑組陰性癥狀得分明顯低于利培酮組，這與夏靜等[3]的研究結(jié)果一致，提示阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者陰性癥狀的改善速度要快于利培酮。兩種藥物在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)有所不同，與蘇旻等[4]的研究結(jié)果一致。出現(xiàn)這種差別的原因可能是阿立哌唑可以通過選擇性激動多巴胺受體A2和5-羥色胺1A型受體（5-HT1A）并阻斷5-HT1A活動，一方面可上調(diào)多巴胺功能的不足或下調(diào)多巴胺功能的亢進(jìn)，另一方面對組胺H1和H2受體無作用，從而出現(xiàn)了上述不良反應(yīng)。而利培酮卻可以拮抗5-HT2A和多巴胺D2受體，導(dǎo)致二者不良反應(yīng)癥狀的出現(xiàn)率有所不同[5]。

總之，阿立哌唑和利培酮對精神分裂癥患者都有明顯的治療效果，但用藥需根據(jù)患者的個體健康狀況等進(jìn)行選擇，有針對性地治療，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999（S0）:267-276.

[2]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:198-206.

[3]夏 靜，楊 柳，王旭梅.阿立哌唑與利培酮治療門診首發(fā)精神分裂癥病人的對照研究[J]. 四川精神衛(wèi)生，2009，22（1）:15-18.

[4]蘇 旻，張小彤.利培酮口服液與阿立哌唑治療精神分裂癥對照研究[J].福建醫(yī)藥雜志，2009，31（1）:175-176.

[5]Bounthavong M，Okamoto MP.Decision analysis model evaluating the costeffectiveness of risperidone，olanzapine and haloperidol in the treatment of schizophrenia[J].J Eval Clin Pract，2007，13（3）:453-460.