周 寧

（寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 寧波 315020）

枕后位是頭先露中一種常見的胎方位，是頭位難產(chǎn)的主要原因，已躍居剖宮產(chǎn)指征的第2位[1]，因此矯正枕后位對于降低剖宮產(chǎn)率具有重要意義。我科對36例待產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)程中特殊體位指導(dǎo)，促使枕后位逐漸轉(zhuǎn)至枕前位自然分娩，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2007年8月至2008年12月來本院分娩的初產(chǎn)婦69例，隨機(jī)分為觀察組36例和對照組33例。兩組孕婦年齡在19～34歲之間，孕周37～41周，胎兒體重不低于2 500 g，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05）。所有病例陰道檢查及B超檢查均為枕后位，B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常因素，均無嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥。

1.2 護(hù)理方法

一般護(hù)理：安置產(chǎn)婦于產(chǎn)床上，幫助產(chǎn)婦了解特殊體位矯正胎方位的原理，隨時(shí)告訴產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況，使其減輕恐懼心理，取得配合。產(chǎn)時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦飲水和進(jìn)食。

特殊體位護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦取與胎背同側(cè)的高坡側(cè)俯臥位，前胸盡量貼近床面，與床面成夾角（≤60°），床面前半部抬高 45°～60°，后半部抬高30°。觀察組產(chǎn)婦按上述方法實(shí)施產(chǎn)時(shí)護(hù)理，特殊體位由專人指導(dǎo)；而對照組產(chǎn)婦自然臨產(chǎn)，隨意臥床休息，未經(jīng)臥姿指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組產(chǎn)婦均經(jīng)過充分試產(chǎn)，按常規(guī)觀察產(chǎn)程并詳細(xì)記錄產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新生兒評分及產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0版本統(tǒng)計(jì)軟件，兩組比較用 χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

3 討論

影響分娩的4大因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素[2]。產(chǎn)道和胎兒大小為不變因素，在適當(dāng)調(diào)整產(chǎn)力及給予一定的心理支持后，胎方位直接影響到分娩方式。要保障母嬰健康，降低頭位難產(chǎn)率，必須糾正胎頭位置異常，而改變孕婦體位是影響胎方位的主要措施。其機(jī)制是：生存在羊水中的胎兒是可動(dòng)性的機(jī)體，胎兒的相對靜止或者轉(zhuǎn)動(dòng)狀態(tài)，是作用于胎兒的各部之間力的結(jié)果。懸浮在羊水中的胎兒受到的阻力很小，胎兒的重力和羊水的浮力若形成有效的偶力，可使胎兒繞本身的軸產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。臨產(chǎn)初期，胎頭多銜接于骨盆的入口平面，此時(shí)胎兒的重心可受重力的影響而改變，而胎兒重心接近母親背側(cè)。枕后位胎兒背部重心靠近母體脊柱，指導(dǎo)產(chǎn)婦取與胎背同側(cè)的高坡側(cè)俯臥位時(shí)，可使胎兒背部的重心在胎兒重力和羊水浮力形成的偶力作用下，胎兒背部由枕后位時(shí)的側(cè)后方向產(chǎn)婦腹部前方的方向移動(dòng)，同時(shí)帶動(dòng)胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)，隨著間歇宮縮，胎頭不斷下降，胎方位朝著最有利于枕前位方向旋轉(zhuǎn)[3]。這樣有利于陰道分娩，降低難產(chǎn)率，同時(shí)也縮短了產(chǎn)程。本組資料顯示，與對照組比較，觀察組順產(chǎn)率明顯較高，剖宮產(chǎn)率明顯較低，第一和第二產(chǎn)程時(shí)間也均較短，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血量明顯較少；另外，觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯低于對照組，說明側(cè)俯臥位時(shí)妊娠子宮對腹主動(dòng)脈和下腔靜脈壓迫減輕，胎盤血液循環(huán)良好，胎兒能得到足夠的氧氣來承受子宮收縮時(shí)短暫缺氧，可減少胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。因此，枕后位產(chǎn)婦在通過改變體位矯正枕后位，不但能降低難產(chǎn)的發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率，而且有助于提高分娩質(zhì)量和圍產(chǎn)兒情況，值得臨床上推廣。

[1]凌蘿達(dá)，顧美禮.頭位難產(chǎn)[M].重慶:重慶出版社，2001:241-247.

[2]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:63-64.

[3]鄭懷美.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:110-120.