王向東，楊西曉，閆海霞，李秀娟

（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院藥學部，廣東 廣州 510515）

醫(yī)院門診處方是醫(yī)生為門診患者直接下達的醫(yī)療用藥的書面文件，由門診藥房具體執(zhí)行，具有法律、技術、經(jīng)濟等方面的責任。因此，查堵錯誤處方并分析原因，尋找解決問題的辦法，提高合理用藥水平，是臨床醫(yī)生和藥房工作人員的共同責任。近年來，我院開展的處方點評制度以及相關措施，要求每個藥師在審核、調(diào)配、發(fā)放處方的過程中，依照《處方管理辦法》、《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》以及醫(yī)院的相關管理規(guī)定，以“四查十對”為基本內(nèi)容，嚴格審查，認真核對，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。該措施實施以來效果顯著，為合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量提供了有力保障。

1 資料與方法

通過我院門診藥房微機數(shù)據(jù)庫提取2008年7月至9月的處方發(fā)放量，差錯處方的數(shù)量、內(nèi)容來源于我院門診藥房處方差錯登記表。統(tǒng)計2008年7月至9月的總處方量，并依據(jù)門診藥房處方差錯登記表，對差錯內(nèi)容進行分類、整理，按照造成處方差錯的不同原因，進行分類統(tǒng)計并計算所占比例。若同一張?zhí)幏酱嬖?處或以上差錯時，按實際發(fā)生的次數(shù)統(tǒng)計。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1及表2。

表1 2008年7月至9月的處方總量及差錯發(fā)生率

3 分析與討論

從表1可以看出，9月份的處方差錯少于7月份、8月份，差錯率下降十分顯著，這表明處方點評制度以及相關措施的執(zhí)行迅速、有效，有利于臨床藥師的培養(yǎng)，提高合理用藥水平[1]。

門診處方差錯數(shù)量最多的為用法錯誤。常見情況有將外用藥誤為口服藥、口服藥誤為注射劑、注射劑誤為口服藥等。發(fā)生差錯的原因往往是醫(yī)生在開具電子處方時操作失誤，此類處方錯誤明顯，藥房藥師容易查堵，提示醫(yī)生后一般都可及時解決。若有特殊用法，醫(yī)生也會注明，提示藥師發(fā)放藥品時交代患者注意。此類差錯雖呈逐步下降趨勢，但仍需提醒醫(yī)生注意，加強責任心，盡量減少差錯發(fā)生。

表2 處方差錯原因的分類、數(shù)量及比例（%）

電子處方簽名與手工簽名不符的原因，或是使用他人工作站開具處方后簽署自己名字，或是仿冒他人簽名，這種行為嚴重違反醫(yī)院有關規(guī)定，應加強管理，嚴格禁止。從數(shù)據(jù)統(tǒng)計來看，此類問題已逐步得到解決，這與醫(yī)院加強管理有直接關系。

《藥品管理法》規(guī)定，藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。用量錯誤就屬于未按規(guī)定用量使用，并且不注明和簽名。如患兒2歲8個月，檢查前口服10%水合氯醛溶液，50 mL/次。該藥常規(guī)服用量為10 mL[1]，幼兒一次服用50 mL明顯超量，但未注明原因。經(jīng)與醫(yī)生溝通后改為5 mL/次，藥師在發(fā)放藥品時向患兒家屬給予詳細的交代。又如孟魯司特片（順爾寧），正?？诜脛┝繛槌扇?10 mg，1 次 /d；6 ～14 歲兒童，5 mg，1 次 /d[2]238。處方情況為患兒6歲，10 mg，1次/d。該劑量已超量，也無特殊注明與簽名，后經(jīng)聯(lián)系改為5 mg，1次/d。造成上述情況的原因，一部分是醫(yī)生對藥品的知識尚未掌握全面，造成用量偏大或偏小；另一部分原因是醫(yī)生知道具體用量但開具處方時疏忽或筆誤造成。由此提示醫(yī)生以及藥師要認真對待工作，加強業(yè)務學習，熟悉和掌握藥品知識，提高業(yè)務水平。

患者姓名出錯的原因主要是醫(yī)生開具處方提取患者姓名時疏忽大意，相互混淆，或者將兩個患者的處方開成了同一個患者的名字。這種錯誤在藥師審核、調(diào)配處方時不易發(fā)現(xiàn)，只有發(fā)放藥品時，姓名不符的患者前來確認才會發(fā)現(xiàn)，極易造成“張冠李戴”，威脅患者的健康甚至生命安全。我院曾制訂措施對造成此類錯誤的相關人員給予嚴厲處罰，但從統(tǒng)計結(jié)果看，該類錯誤并未明顯減少，因此要求醫(yī)生和藥師都要增強責任心，開具處方和發(fā)放藥品時詳細核對患者資料，確保萬無一失。同時，還要完善管理制度，加強處罰措施，從根源上杜絕此類錯誤的發(fā)生。

《處方管理辦法》規(guī)定，對不同類別的處方，使用不同的顏色予以區(qū)別。某些醫(yī)生有時忽略了這一規(guī)定，造成處方使用的錯誤。如用綠色的兒科處方給成人開藥，或者用普通白色處方開具毒麻、精神類藥品。還有如新增曲馬多（原料及單方制劑）為第二類精神藥品，我院使用有注射劑和緩釋片。有些醫(yī)生未及時掌握信息，仍以普通白色處方開具，這種情況占此類差錯的比例較大。還有其他的第二類精神藥品如阿普唑侖片、唑吡坦片、安定片等仍有醫(yī)生偶用普通處方開具，經(jīng)對其宣傳相關規(guī)定后，此類問題已基本解決。

臨床診斷與用藥不符的常見情況是患者為其家屬或他人代開藥品。如一成人普通處方，診斷為“慢性胃竇炎”，除開具健朗晨（泮托拉唑腸溶膠囊）和達喜（鋁碳酸鎂片）外，還有嬰幼兒使用的抗感冒藥艾暢；一兒科患者，3歲，臨床診斷為“開藥”，開具藥品為抗心絞痛藥曲美他嗪片（萬爽力）等。有開具處方時出現(xiàn)筆誤的，如一皮膚科處方為“女性，36歲，臨床診斷為龜頭炎”，開具紅核婦潔洗液4瓶。還有，某些醫(yī)生受利益驅(qū)使，在未有明確指征的情況下開具不相關的藥品，如一婦產(chǎn)科患者診斷為陰道炎，處方卻開具了扎沖十三味，患者也認為很不對癥，后與醫(yī)生聯(lián)系后作退藥處理，醫(yī)院進行了通報批評。

不合理用藥情況共7例。如中醫(yī)風濕科患者，女，31歲，臨床診斷為痛風，開具“消炎痛片，口服”，藥房藥師在發(fā)藥交待時患者告知其已懷孕。消炎痛可通過胎盤抑制胎兒前列腺素的合成與釋放，使胎兒體內(nèi)前列腺素減少，導致胎兒血液循環(huán)障礙[2]451。第16版《新編藥物學》該藥項下的使用注意以及藥品說明書均已明確注明孕婦禁用，故藥師聯(lián)系醫(yī)生后作換藥處理。又如兒科患者，11個月，急性腹瀉，處方易蒙停。易蒙停作用強烈，導致低齡兒童發(fā)生藥物不良反應，如影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)等[3]，故禁用于2歲以下嬰兒，說明書對此有明確注明，此處方違反了用藥禁忌。不合理用藥中有一些屬配伍禁忌，如抗菌藥物與活菌制劑或者思密達同一處方，治療腸道感染以及腹瀉等，藥師發(fā)藥時應提醒患者用藥要相隔一定時間。

按相關規(guī)定，處方用量一般不超過7 d，特殊情況可適當延長，但醫(yī)生須注明原因及簽名。表2顯示，因處方超量而未注明及簽名的處方差錯，7月份有12例，多發(fā)生在中醫(yī)科。因中醫(yī)科慢性病患者多，應用中成藥多，需按療程長期服用，造成超量又忽略了簽名，經(jīng)提醒醫(yī)生注意后問題基本解決。

處方當日有效，特殊情況不超過3 d。有些患者開具處方或者繳過藥費后由于種種原因未及時取藥，3 d或更長時間后才繳費或取藥，造成處方過期而作廢。這種情況就需要患者重新開具當日處方，已繳費處方的收費有效，但必須更換為當日處方。

需要做皮膚敏感性試驗的藥品，特別是含有青霉素類藥物的口服制劑，醫(yī)生在開具處方時必須注明過敏試驗及結(jié)果的判斷。經(jīng)藥房反復宣傳、核查，這個問題已得到了解決。

每張?zhí)幏剿幤烦^5種的情況屬于個別醫(yī)生偶爾疏忽造成，經(jīng)提醒后，無重復發(fā)生。

上述處方差錯基本上是由于醫(yī)務人員粗心大意造成。為了保證患者用藥安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院應完善相關的規(guī)章制度，而醫(yī)務人員則應增強責任心、認真細致地完成本職工作，盡量避免產(chǎn)生差錯，為患者提供滿意的服務。

[1]邱雄泉，梅全喜，鐘希文.“處方點評”制度淺議[J].中國藥業(yè)，2008，17（14）:56.

[2]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

[3]穆 兵 .吲哚美辛在婦產(chǎn)科的臨床應用[J].新醫(yī)學，2003，34（3）:188.