陳沛華

幼兒由于年齡小，易誤吞非消化固體物，因此臨床上食道異物患兒并不少見(jiàn)。食道鏡下取食道異物是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的門診手術(shù)，但其強(qiáng)烈的咽喉刺激，容易引起明顯的心血管反射，給患者帶來(lái)恐懼和不適[1]。適宜的麻醉方案能顯著減少或消除手術(shù)中的不良反應(yīng)，提高手術(shù)效果。為了探討麻醉處理對(duì)療效的影響，我們對(duì)70例患兒分別施行不同的麻醉方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

共70例患者。其中男26例，女44例。最小年齡7歲，最大年齡14歲，平均年齡11.3歲。最短病程3小時(shí)，最長(zhǎng)病程5天，平均病程2.8天。異物類型：魚刺18例，不規(guī)則金屬異物11例，錢幣14例，玻璃珠9例，塑料瓶蓋12例，豬骨6例。所有患者按照入院先后順序隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。兩組在年齡、性別比、病程、所吞異物類型等方面均無(wú)顯著性差異。

2 方法

所有患者術(shù)前禁飲6h，禁食10h，入室開放靜脈，先行表面麻醉，2%利多卡因12m l口腔內(nèi)含服，0.8%丁卡因6m l咽喉噴灑。然后實(shí)驗(yàn)組靜注0.08m g舒芬太尼，1分鐘后再均速靜注丙泊酚2～4mg/kg；對(duì)照組則直接在1分鐘內(nèi)均速靜注丙泊酚2～4mg/kg。術(shù)中患者若出現(xiàn)肢體扭動(dòng)等癥狀可酌情增加丙泊酚劑量。觀察兩組患兒MAP、HR、SPO2、用藥劑量、不良反應(yīng)、意識(shí)恢復(fù)以及定向力恢復(fù)時(shí)間。所有數(shù)據(jù)記錄存檔，以便統(tǒng)計(jì)分析。

3 結(jié)果

兩組MAP、HR、SPO2統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1，其中SPO2組內(nèi)及組間比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，MAP和HR組內(nèi)前后比較和組間橫向均有顯著性差異(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組結(jié)果顯著小于對(duì)照組；兩組丙泊酚總用量，意識(shí)和定向力恢復(fù)時(shí)間，并發(fā)癥結(jié)果統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2，實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)值均小于對(duì)照組(P＜0.05)。其中實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥共14例，合并兩項(xiàng)及其以上者9例，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥共47例，合并兩項(xiàng)及其以上者21例。

表1 兩組MAP、HR、SPO2統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表2 丙泊酚總用量，意識(shí)和定向力恢復(fù)時(shí)間，并發(fā)癥結(jié)果統(tǒng)計(jì)

4 討論

食道并非單純直管，全長(zhǎng)有3個(gè)狹窄，食道肌肉內(nèi)為環(huán)狀肌，外為縱形肌，不同部位的管徑粗細(xì)不同。食道的腺體豐富，深層的粘液腺和淺層的賁門腺均有旺盛的分泌作用，在食道鏡刺激下，分泌更劇烈，給手術(shù)帶來(lái)難度。另外第一狹窄的環(huán)咽肌對(duì)機(jī)械刺激非常敏感，食道上部肌肉也具有強(qiáng)烈的收縮作用，在食道鏡插入易致食道穿孔[2]。由于上述原因的存在，合理的麻醉方案就顯得十分必要，麻醉的關(guān)鍵是減少患者痛苦的同時(shí)保持呼吸通暢，以便于手術(shù)順利進(jìn)行。表面麻醉費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)單，但麻醉效果不能保證，因此對(duì)兒童患者還需要加用其他的麻醉方案。

丙泊酚誘導(dǎo)麻醉時(shí)一般比較平穩(wěn)，極少出現(xiàn)刺激癥狀，是一種可控性較好的靜脈全麻藥，起效快，半衰期短，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，但鎮(zhèn)痛作用較差，在誘導(dǎo)過(guò)程中，因劑量的大小和預(yù)先給予的藥物不同可產(chǎn)生低血壓和暫時(shí)性呼吸暫停。術(shù)中常需中途追加用藥，易使患者產(chǎn)生循環(huán)抑制。舒芬太尼是芬太尼衍生物，舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)也是一種特異性μ-阿片受體激動(dòng)劑, 對(duì)μ-受體親合力比芬太尼強(qiáng)7～10倍，并且其鎮(zhèn)痛效果也比芬太尼強(qiáng)好幾倍。該藥能保證足夠的心肌氧供應(yīng)，有良好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，可加強(qiáng)心血管的穩(wěn)定性，同時(shí)不存在免疫抑制、溶血或組胺釋放等不良反應(yīng)，靜脈給藥后幾分鐘內(nèi)就能發(fā)揮最大的藥效[3]。當(dāng)兩者聯(lián)合使用時(shí)，可以很好地避免丙泊酚單一使用時(shí)的不足，同時(shí)麻醉效果也得到大幅提升。值得注意的是，丙泊酚對(duì)呼吸的抑制作用也不容忽視，故術(shù)中應(yīng)常規(guī)經(jīng)鼻給氧，必要時(shí)面罩給氧。

從我們的臨床效果來(lái)看，異丙酚聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于小兒食道異物取出手術(shù)，用量和副作用相對(duì)較少，鎮(zhèn)靜效果和鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng)較明顯，是一種值得在臨床上應(yīng)用和推廣的方法。

[1]鄧玉琪,楊蘇安,彭清雄.異丙酚、芬太尼加異丙酚用于無(wú)痛人流手術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(16):96.

[2]姚尚龍,王俊科.臨床麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:323.

[3]Ljubicic N,Supanc V,Roic G,et a1.Efficacy and safety of propofol sedation during urgent upper gastrointestinal endoscopy—a prospective study[J].Coll Antropol,2003,27(11):189-195.