仝桂蘭

會(huì)陰切開及縫合是產(chǎn)科最常用的手術(shù)，目的在于縮短第二產(chǎn)程、加速分娩、減少新生兒窒息的發(fā)病率，或防止因自然分娩、手術(shù)產(chǎn)造成的嚴(yán)重會(huì)陰裂傷。目前對(duì)分娩的干預(yù)呈上升趨勢(shì)，會(huì)陰側(cè)切率也逐漸上升，同時(shí)術(shù)后切口感染率上升。對(duì)于自然分娩會(huì)陰側(cè)切術(shù)后是否常規(guī)應(yīng)用抗生素的問題臨床一直有爭(zhēng)議。會(huì)陰側(cè)切是創(chuàng)傷性手術(shù)，有發(fā)生感染的可能，預(yù)防性應(yīng)用抗生素在某些醫(yī)院已作為常規(guī)。為評(píng)價(jià)抗生素在其臨床效果，對(duì)此進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

表1 兩組產(chǎn)婦切口感染發(fā)生率、平均住院天數(shù)、愈合情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2004年6月～2009年8月在我院住院足月、單胎、頭位正常分娩孕產(chǎn)婦160例，年齡17～45歲，平均25.8歲；術(shù)前體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，無感染征象，無其他內(nèi)科合并癥，無嚴(yán)重妊娠合并癥及分娩并發(fā)癥。隨機(jī)分為治療組80例，對(duì)照80例；兩組產(chǎn)婦在年齡、孕產(chǎn)次、孕周、胎兒體重、手術(shù)助產(chǎn)方式、胎膜早破、會(huì)陰縫合時(shí)間等方面差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組胎盤娩出后盡快檢查軟產(chǎn)道情況，用5%碘伏會(huì)陰消毒傷口，用可吸收縫線迅速的按解剖結(jié)構(gòu)縫合切口。產(chǎn)后每天早、晚各1次予1/5000高錳酸鉀液擦洗會(huì)陰。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上預(yù)防性應(yīng)用抗生素(術(shù)前30m in內(nèi)，術(shù)后每日靜脈注射抗生素，共3d。通常應(yīng)用青霉素、頭孢曲松、藥物中的一種或兩種聯(lián)合應(yīng)用)。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后切口感染情況及診斷標(biāo)準(zhǔn)：切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；探查深部切口時(shí)可見引流出膿液或穿刺抽出膿液；病原學(xué)診斷依據(jù)，即分泌物培養(yǎng)陽性。②切口愈合：甲級(jí)愈合指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫等，但未化膿；丙級(jí)愈合指切口化膿，需要切開引流等處理；③術(shù)后平均住院日。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSSl3.0軟件包分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

有關(guān)醫(yī)院感染調(diào)查表明[1]產(chǎn)科的醫(yī)院感染中切口感染為首位，占全部醫(yī)院感染的29%。其中因側(cè)切術(shù)造成的切口感染占88%，其發(fā)生率在1.3%～6.7%[2-3]。隨著會(huì)陰側(cè)切率逐年上升，并發(fā)癥也逐漸增多，包括切口感染而影響愈合、會(huì)陰疼痛等，其中切口感染即為最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率在10%～17%[4]。切口感染的發(fā)生是一個(gè)多環(huán)節(jié)綜合因素的結(jié)果——手術(shù)醫(yī)師的責(zé)任心、技術(shù)熟練程度、術(shù)中無菌操作、患者自身狀態(tài)和手術(shù)暴露時(shí)間等；手術(shù)部位解剖上特殊性；會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)手術(shù)部位緊鄰肛門，分娩時(shí)常有糞便排出；陰道、宮頸本身內(nèi)儲(chǔ)存有大量厭氧菌及細(xì)菌，屬于污染、Ⅱ類切口；術(shù)后切口暴露且直接受尿液及陰道外流血液的浸濕，尤其水腫的外陰循環(huán)較差，易發(fā)生感染；若同時(shí)機(jī)體存在易感因素(產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破、多次陰道檢查等)情況，容易導(dǎo)致手術(shù)后切口感染[5]。通常認(rèn)為，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)后的切口屬于二類手術(shù)切口，容易污染，手術(shù)后應(yīng)使用預(yù)防性的抗生素，尤其對(duì)存在會(huì)陰炎的產(chǎn)婦而言[6]。但用藥組在使用預(yù)防性抗生素后，對(duì)會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口感染的控制效果不佳。據(jù)報(bào)道稱，抗生素不能有效預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，在使用抗生素的同時(shí)也間接地培養(yǎng)出了耐藥菌株。相反的，抗生素用后引發(fā)的傷口感染，大多為抗耐藥所致，致使治療更加困難[7]。本文研究結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦切口愈合甲級(jí)率、會(huì)陰疼痛程度、術(shù)后平均住院日、會(huì)陰側(cè)切口感染與對(duì)照組比較差異無顯著性(P＞0.05)，說明了應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染臨床無顯著臨床意義，同時(shí)增加了醫(yī)療費(fèi)用，誘發(fā)細(xì)菌耐藥，導(dǎo)致二重感染等不良后果，個(gè)人觀點(diǎn)是醫(yī)務(wù)人員對(duì)于正常分娩者提倡不預(yù)防使用抗生素，而是應(yīng)該掌握預(yù)防會(huì)陰切口感染的關(guān)鍵措施。若發(fā)生切口感染影響切口愈合、嚴(yán)重者導(dǎo)致敗血癥，同時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、痛苦等情緒變化而影響母乳喂養(yǎng)，因此預(yù)防和控制切口感染有重要的臨床意義。應(yīng)針對(duì)切口感染的原因進(jìn)行預(yù)防，關(guān)鍵措施是良好的接生技術(shù)，接生時(shí)把握側(cè)切時(shí)機(jī)，減少切口暴露時(shí)間，局部有效止血，對(duì)層縫合，消除死腔；嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)也至關(guān)重要，文獻(xiàn)指出切口感染以外源性病原體為主，與手術(shù)過程中的無菌操作有直接關(guān)系。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有熟練的手術(shù)技術(shù)，強(qiáng)烈的責(zé)任心，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。再者，重視局部外用藥的使用，5%碘伏是碘和載體絡(luò)合而成，對(duì)各種細(xì)菌、芽胞、病毒均有較強(qiáng)的殺滅作用，對(duì)皮膚粘膜無刺激，無毒副作用；作為外陰消毒液，使得會(huì)陰切口感染率處于正常范圍的低值，效果較理想。亦可局部紅外線照射，對(duì)消除切口紅腫、硬結(jié)具有一定的作用。

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