秦廷兵

糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第3大嚴重的慢性非傳染性疾病，是常見病、多發(fā)病，其患病率隨著人民生活水平的提高、人口的老齡化、生活方式的改變而迅速增加，而2型糖尿病的發(fā)病趨向低齡化[1]?？诜堤撬幬锸强刂?型糖尿病患者血糖的有效方法。為了解此類藥物的用藥頻率及處方習(xí)慣，本文對我院近兩年來臨床口服降糖藥物的應(yīng)用情況進行了回顧性分析，以了解我院降血糖藥的臨床應(yīng)用情況及用藥趨勢,為臨床合理用藥提供參考。

表1 2006～2008年各類降糖藥銷售金額及構(gòu)成比結(jié)果

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006～2008年我院降糖藥應(yīng)用情況,包括品種、銷售金額、數(shù)量等資料，進行統(tǒng)計分析。

1.2 方法 將我院近年來使用磺酰脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、中成藥等降糖藥物,采用WHO推薦的測定方法測定以下指標:限定日劑量(defin ite daily dose,DDD)定義為藥物達到主要治療目的用于成人的平均日劑量。用藥頻度(DDDs)可反映藥物的使用結(jié)構(gòu)和動態(tài)變化,DDDs=某藥的消耗總量/該藥的DDD值,可直觀的反應(yīng)出該藥品的用量和用藥頻度,該值越大,反應(yīng)患者對該藥的選擇性傾向越大。日用藥金額(DDC)=某藥的總藥費/該藥的DDDs,反應(yīng)出患者使用該藥品的平均日費用。

2 結(jié)果

2.1 2006～2008年我院各類降糖藥銷售金額及構(gòu)成比(表1)

2.2 2006～2008年我院降糖藥應(yīng)用情況及DDDs、DDC統(tǒng)計 結(jié)果見表2。阿卡波糖片屬α-糖苷酶抑制劑,近年來的用藥頻度始終位于最高,主要同類型的藥物與之競爭,且其價格較高；其次為消渴丸,說明格列苯脲、苯乙雙胍的用藥頻度呈下降之勢,與其降糖過程中容易引起低血糖有關(guān),格列齊特片的用藥頻度也始終位于前列。

表2 2006～2008年我院降糖藥應(yīng)用情況及DDDs、DDC統(tǒng)計結(jié)果

3 討論

90%以上糖尿病為非胰島素依賴型(2型)，患者多數(shù)需長期使用口服降糖藥。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，α-糖苷酶抑制劑的使用率已超過雙胍類而位居第1位，它是降低餐后血糖的首選藥物，且對1型、2型糖尿病均適用。此外，對于輕度糖尿病患者，特別是有高胰島素血癥者，盡量少用或不用磺脲類藥物，以免胰島B細胞由于長期促胰島素分泌而疲勞，甚至導(dǎo)致病態(tài)惡化，多主張使用α-糖苷酶抑制劑[2]。阿卡波糖和伏格列波糖均為有效降低餐后血糖和H bA 1c的藥物[3]，對控制空腹血糖及餐后血糖療效相當，而前者降低餐后2h血糖和胰島素水平較后者明顯，兩者均用藥安全、耐受性好。盡管此類藥物價格不菲，但臨床應(yīng)用較廣泛。盡管胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率較高，但在臨床應(yīng)用一直較為穩(wěn)定。

雙胍類是肥胖型2型糖尿病患者首選藥物。雙胍類藥物無促進脂肪合成作用，對正常人無明顯降血糖作用，對2型糖尿病患者單獨應(yīng)用時一般不引起低血糖。不但有降血糖作用，還能降低體重、減輕高胰島素血癥、改善胰島素抵抗、增強總體胰島素的敏感性、可糾正脂質(zhì)代謝紊亂，從而降低心血管事件的危險性[4]。雙胍類藥物亦可與胰島素聯(lián)合用于l型糖尿病患者，以減少胰島素用量。二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療磺脲類繼發(fā)性失效的2型糖尿病，可使血糖、血脂得到有效控制，對體重不產(chǎn)生影響。近年來，由于人們認識的深入，同時其DDC較低，價格相對合理，故二甲雙胍使用量逐年增加，而且增幅較大。

磺脲類藥物上市早、種類多，且降糖作用明顯，在單用或聯(lián)合用藥中都最為普遍。格列吡嗪代謝迅速，體內(nèi)無蓄積，餐后血糖下降明顯且不易發(fā)生餐前低血糖，并有速釋、緩釋、控釋3種劑型，因而使用率最高。

通過對我院2006～2008年口服降血糖藥應(yīng)用的分析，表明在治療上實施個體化給藥，用藥結(jié)構(gòu)合理，用藥金額、用藥頻度均大幅增加，價格適中且療效確切的藥物在臨床上占有優(yōu)勢，我院口服降血糖藥正朝著高效、低毒、經(jīng)濟的方向發(fā)展。

[1]Lecomte JM.An overview of clinical studies with racecadotril in adults[J].Int J Antimicrob Agents,2000,14(1):81-87．

[2]陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].l4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,l997:464．

[3]王吉影,顧耀,徐乃馨,等.阿卡波糖和伏格列波糖治療2型糖尿病的比較[J].同濟大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2001,22(2):32-35．

[4]湯文璐,王永銘,程能能,等.老年糖尿病血管并發(fā)癥危險性藥物治療研究進展[J].藥物流行病學(xué)雜志,2003,12(1):9-10.