包旭

（四川大學(xué)華西藥學(xué)院，四川 成都 610041）

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)藥信息在臨床工作中的作用越來越突出，其獲取的快慢和質(zhì)量直接影響到臨床工作者的決策和治療能力的提高。醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，信息更新頻率不斷加快，臨床醫(yī)藥人員對(duì)信息時(shí)效性的要求越來越高，傳統(tǒng)的圖書館封閉信息模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到臨床醫(yī)藥人員的需求。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)藥信息不斷涌現(xiàn)，臨床人員對(duì)醫(yī)藥信息的獲取方式發(fā)生了很大的改變，越來越多的人使用網(wǎng)絡(luò)，以更快地獲取豐富的信息資源。為了具體了解網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下臨床人員對(duì)醫(yī)藥信息的需求及利用情況，我們作了如下調(diào)查。

1 調(diào)查概況

本次調(diào)查通過隨訪和發(fā)送電子郵件的形式，對(duì)各醫(yī)院的臨床醫(yī)藥人員進(jìn)行問卷調(diào)查。其中涉及的醫(yī)院包括三甲醫(yī)院、二甲醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等；涉及的臨床人員包括主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、副主任藥師、臨床藥師、藥士、護(hù)師、護(hù)士等。總共發(fā)放問卷2 010份，收回問卷2 004份，其中有效問卷1 989份。被調(diào)查者中，男女比例為750∶1 239，97%的年齡在50歲以下，3%的年齡在50歲以上。調(diào)查問卷統(tǒng)一回收后，由調(diào)查人員逐一檢查問卷、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。問卷中有單項(xiàng)和多項(xiàng)選擇，單項(xiàng)選擇統(tǒng)計(jì)每個(gè)答案的選擇人數(shù)，多項(xiàng)選擇統(tǒng)計(jì)每個(gè)答案的選擇人數(shù)占總數(shù)的比例。故此次調(diào)查較好地反映了50歲以下臨床醫(yī)藥人員對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息資源的需求及利用情況。

2 調(diào)查內(nèi)容及分析

2.1 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息需求

2.1.1臨床應(yīng)用信息需求臨床醫(yī)藥人員的信息需求主要是由對(duì)某種疾病的診斷、治療、用藥、護(hù)理的需要而產(chǎn)生的[1]。為了準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療、合理用藥和科學(xué)護(hù)理，醫(yī)藥人員必須掌握學(xué)科范圍內(nèi)各種疾病的發(fā)病機(jī)理、感染過程、傳播途徑、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療和護(hù)理常規(guī)等基本的防治技術(shù)，同時(shí)也要提高對(duì)疑難病癥的診療技術(shù)。這就要求醫(yī)藥人員不斷提高自身的臨床應(yīng)用知識(shí)水平。我們列出了一些具體的臨床應(yīng)用信息供臨床工作者選擇，從表1中可以看出臨床應(yīng)用信息中選擇人數(shù)較多，關(guān)注度較高的是藥物安全性有效性評(píng)價(jià)信息(15%)、疾病信息(15%)、案例病案分析(13%)、藥物信息(12%)、藥物相互作用信息(12%)、藥物配伍信息(11%)，這些專業(yè)信息的選擇人數(shù)都達(dá)到了900～1 200多人。以上的這些信息可以概括為兩個(gè)方面，即合理用藥和臨床診斷。說明了臨床工作者關(guān)注的信息大部分都是圍繞著疾病的診斷治療及藥物的安全有效方面。而檢驗(yàn)信息、職業(yè)病防治信息關(guān)注的人相對(duì)較少。

2.1.2行業(yè)相關(guān)信息需求醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)信息主要包括醫(yī)藥法律法規(guī)、醫(yī)藥公告通告、醫(yī)藥行業(yè)熱點(diǎn)等[2]。近年來，由于各種原因(包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)等)造成的醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)，另外，隨著我國藥品市場(chǎng)的快速發(fā)展,不可避免地出現(xiàn)一些消極因素，因此不論是臨床醫(yī)生還是科研工作者對(duì)醫(yī)藥法規(guī)、通告都有較高的需求。而行業(yè)熱點(diǎn)有助于臨床醫(yī)藥人員了解行業(yè)的近期動(dòng)態(tài)，關(guān)注醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，也有助于自身專業(yè)素養(yǎng)的提高。

表1 臨床應(yīng)用信息需求分布情況

表2 行業(yè)相關(guān)信息需求分布情況

從表2中可以看出，臨床醫(yī)藥人員關(guān)注度最高的是最新醫(yī)藥熱點(diǎn)信息(36%)，其次是國家藥品不良反應(yīng)通報(bào)(29%)和法律法規(guī)(27%)。除這些信息外，一些被調(diào)查者在其他項(xiàng)中還列出了想了解藥物專利信息、疑難雜癥治療信息等。

2.1.3繼續(xù)教育信息需求隨著我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師資格政策的實(shí)施，臨床醫(yī)藥人員需要不斷更新知識(shí)，接受繼續(xù)教育，同時(shí)提高醫(yī)療水平，得到相關(guān)專業(yè)認(rèn)證。在網(wǎng)絡(luò)不斷普及的環(huán)境下，信息傳播的及時(shí)性與便捷性大大提高，通過網(wǎng)絡(luò)途徑進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，獲取相關(guān)的醫(yī)藥學(xué)專業(yè)信息和專業(yè)考試信息資源，從而取得專業(yè)認(rèn)證資格正逐漸成為一種很重要的方式和途徑。

本次調(diào)查顯示，81.9%的被調(diào)查者愿意通過網(wǎng)絡(luò)途徑獲取繼續(xù)教育信息。因此，利用網(wǎng)絡(luò)資源，在充分掌握臨床醫(yī)藥人員對(duì)信息需求特點(diǎn)的前提下,針對(duì)不同層次的醫(yī)藥人員提供多元化、動(dòng)態(tài)、綜合、及時(shí)、開放的教育考試信息服務(wù),可最大限度地滿足用戶對(duì)該類信息的需求。

2.1.4全文文獻(xiàn)檢索需求醫(yī)藥人員在臨床應(yīng)用研究或疾病的診斷治療方面，必然會(huì)有通過網(wǎng)絡(luò)資源檢索全文文獻(xiàn)的需要。權(quán)威的文獻(xiàn)資源，有助于臨床工作者了解國內(nèi)外本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的最新科研動(dòng)態(tài)和發(fā)展方向，并可輔助其掌握最新的醫(yī)療技術(shù)，豐富自身的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。

本次調(diào)查結(jié)果（表3）顯示，臨床醫(yī)藥人員中，選擇有檢索全文文獻(xiàn)需求的比例約為95%，只有5%在調(diào)查中選擇不需要檢索全文文獻(xiàn)。由此可見，在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息資源中，臨床醫(yī)藥人員對(duì)權(quán)威專業(yè)的全文數(shù)據(jù)庫有著非常大的需求性。

另一方面，雖然有95%的人有文獻(xiàn)檢索需要，但在文獻(xiàn)檢索時(shí)，大部分人都會(huì)遇到各種各樣的問題。從表4中可以看出臨床工作者在文獻(xiàn)檢索時(shí)經(jīng)常遇到的問題：49%的人經(jīng)常檢索不到自己想要的文獻(xiàn)，32%的人不知道應(yīng)該去哪個(gè)數(shù)據(jù)庫檢索自己想要的文獻(xiàn)，還有12%的人覺得檢索時(shí)經(jīng)常不能獲取全文。除此之外，還有人認(rèn)為較難準(zhǔn)確運(yùn)用檢索詞及檢索方式不易掌握等等。

從表4可以看出，雖然臨床醫(yī)藥人員對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息資源中的全文數(shù)據(jù)庫有很大的檢索需求，但是在信息的獲取上還存在一定的障礙。這一方面說明了臨床人員缺乏網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息資源的檢索技巧；另一方面也說明了這些資源數(shù)據(jù)庫在提供的檢索方式上尚不夠便捷，需要不斷完善和改進(jìn)。

2.1.5信息咨詢服務(wù)需求醫(yī)藥信息咨詢服務(wù)包括醫(yī)藥學(xué)論壇、BBS(電子公告板)、醫(yī)藥專家在線咨詢、求助等手段和方式[2]。在臨床醫(yī)藥人員的日常工作或研究中，難免遇到各種各樣的問題，這些醫(yī)藥信息咨詢服務(wù)往往可以及時(shí)幫助用戶解決問題，尤其是醫(yī)學(xué)論壇，通過論壇交流，用戶不僅可以和國際上的同行進(jìn)行溝通,而且還可以獲得一些最新的醫(yī)藥信息。這種信息獲取方式，往往受到臨床醫(yī)藥人員的歡迎。而專家在線咨詢可以對(duì)用戶的疑難問題，作出專業(yè)、有據(jù)可依的指導(dǎo)。在本次調(diào)查中，選擇醫(yī)藥論壇服務(wù)的人數(shù)達(dá)1 130人，約占56%。選擇專家在線咨詢、求助的也不在少數(shù)，約占總體人數(shù)的38%，而且這些人當(dāng)中有76%愿意為專家解決疑難問題支付一定的費(fèi)用。

表3 全文文獻(xiàn)檢索需求情況

表4 文獻(xiàn)檢索中常遇到的問題

表5 獲取醫(yī)藥信息的主要途徑

2.2 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息資源利用

2.2.1獲取醫(yī)藥信息的主要途徑如表5所示，臨床醫(yī)藥人員了解醫(yī)藥信息的主要途徑是專業(yè)書籍、期刊、專業(yè)網(wǎng)站、會(huì)議交流、藥品說明書等。專業(yè)網(wǎng)站作為一種主要信息來源途徑，其所占比例與專業(yè)書籍、期刊所占比例相當(dāng)，這說明了醫(yī)藥信息網(wǎng)站對(duì)用戶來說其重要性與專業(yè)書籍、期刊相當(dāng)，也顯示了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息需求及利用在不斷增加。

除以上獲取途徑外，部分被調(diào)查者還列出了其獲取醫(yī)藥信息的其他途徑，包括：索引目錄、醫(yī)學(xué)光盤、視頻等。

2.2.2訪問醫(yī)藥信息網(wǎng)站的頻率如表6所示，專業(yè)人員中經(jīng)常訪問醫(yī)藥信息網(wǎng)站的人數(shù)占36%，這說明36%的專業(yè)人員能夠非常主動(dòng)積極地上網(wǎng)查找信息，且對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息的關(guān)注度高、依賴性強(qiáng)。有17%的人極少訪問或者不訪問醫(yī)藥信息網(wǎng)站，說明現(xiàn)在的網(wǎng)站醫(yī)藥信息資源還存在一定的缺點(diǎn)，或者是信息可信度不高，或者是檢索不便等。

2.2.3經(jīng)常訪問的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息資源如表7所示，本次調(diào)查中所列出的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息資源中，臨床醫(yī)藥人員選擇度較高的是中文期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫 (30%)、國內(nèi)綜合性醫(yī)藥網(wǎng)站(27%)，其次是國外期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(18%)、國外臨床應(yīng)用信息網(wǎng)站 (14%)。這些數(shù)據(jù)表明國內(nèi)的臨床醫(yī)藥人員目前使用較多的是國內(nèi)醫(yī)藥信息資源。導(dǎo)致這種情況的原因可能是：①國外網(wǎng)站在國內(nèi)的普及率不高。在國內(nèi)，只有涉及臨床研究或教育的工作者接觸國外醫(yī)藥信息網(wǎng)站的較多，一般的臨床醫(yī)藥人員接觸的較少。②語言問題的制約。國外網(wǎng)站或數(shù)據(jù)庫中的醫(yī)學(xué)專業(yè)外文文獻(xiàn)，在一定程度上影響了部分醫(yī)藥專業(yè)人員，尤其是基層醫(yī)藥人員對(duì)國外醫(yī)藥信息資源的使用。③國外醫(yī)藥資源獲取困難。Internet上的免費(fèi)信息雖多，但更有價(jià)值的信息一般都需要付費(fèi)，而且通常價(jià)格昂貴。

但調(diào)查結(jié)果也顯示，多數(shù)臨床醫(yī)藥專業(yè)人員認(rèn)為國內(nèi)的醫(yī)藥信息資源不如國外的豐富全面，且國外數(shù)據(jù)庫權(quán)威性更高。國外有很多關(guān)于臨床應(yīng)用信息的網(wǎng)站(如uptodate、Epocrates等)，且這些信息大多來源對(duì)一次文獻(xiàn)的綜合評(píng)價(jià)，數(shù)據(jù)權(quán)威性高，可信度強(qiáng)[3]。相反，國內(nèi)的醫(yī)藥行業(yè)很缺乏這樣的臨床應(yīng)用綜合評(píng)價(jià)信息，大多數(shù)信息的利用都僅限于信息的收集、整理，沒有權(quán)威的機(jī)構(gòu)對(duì)信息進(jìn)行統(tǒng)一的歸類評(píng)價(jià)處理。用戶在獲取所需信息時(shí)，不僅要從浩瀚的網(wǎng)絡(luò)中檢索信息，還要自己評(píng)價(jià)檢索信息的可利用度，相當(dāng)費(fèi)時(shí)費(fèi)力。我國應(yīng)該加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息的綜合評(píng)價(jià)，建立權(quán)威的信息評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，為用戶提供豐富的可利用資源。

2.3 對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息的要求

表6 訪問醫(yī)藥信息網(wǎng)站的頻率

表7 經(jīng)常訪問的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息資源

表8 對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息的要求

臨床醫(yī)藥人員對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息的要求見表8。

2.3.1信息全面隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)的日益普及，在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下用戶對(duì)信息的需求從單純的文獻(xiàn)需求轉(zhuǎn)向上網(wǎng)、聯(lián)機(jī)檢索、查詢、文獻(xiàn)傳遞等一體的信息服務(wù)，需求的信息越來越廣泛，不再局限于各自的學(xué)科專業(yè)，擴(kuò)大到了整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域及醫(yī)學(xué)邊緣、交叉學(xué)科。本次調(diào)查顯示有1 370人希望能夠獲得更全面的醫(yī)學(xué)信息。許多被調(diào)查者反映，網(wǎng)絡(luò)上的醫(yī)藥信息量大，但垃圾信息泛濫；信息廣泛，但并不全面，用戶想要的很多信息在網(wǎng)絡(luò)上都找不到相應(yīng)的資源。這種現(xiàn)象在國內(nèi)網(wǎng)站上表現(xiàn)得更為突出，例如目前國內(nèi)還沒有一個(gè)全面的藥名數(shù)據(jù)庫、說明書數(shù)據(jù)庫，更不用說實(shí)用性強(qiáng)的臨床應(yīng)用綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫了。所以國內(nèi)應(yīng)該重視醫(yī)藥信息資源的開發(fā)利用，了解用戶的真正需求，給用戶提供高質(zhì)量的信息資源服務(wù)。

2.3.2數(shù)據(jù)專業(yè)可信互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)藥學(xué)信息雖然豐富，但是除了專業(yè)的期刊文獻(xiàn)或者全文數(shù)據(jù)庫以外，還有很多的信息沒有數(shù)據(jù)來源，特別是一些綜合性網(wǎng)站的醫(yī)療保健信息。這些信息的專業(yè)權(quán)威性無法保障，導(dǎo)致其在用戶群中的可信度低。在本次調(diào)查中，有1 260人表示希望自己獲得的信息更加專業(yè)可信，真實(shí)可靠，希望信息提供者能夠盡量提供信息來源，標(biāo)明出處，或者能夠與原始文獻(xiàn)建立連接。

2.3.3獲取信息便捷便捷性是獲取和利用醫(yī)藥信息資源的另一個(gè)突出需求。從本次調(diào)查結(jié)果可以看出，對(duì)信息獲取和利用便捷性的需求所占的比例較高。很多醫(yī)藥專業(yè)人員需要通過多個(gè)全文數(shù)據(jù)庫逐一檢索，才能獲得自己想要的全文，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。如果能夠?qū)崿F(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息資源的內(nèi)部連接，對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各種信息進(jìn)行整合，用戶能夠在同一界面，甚至同一搜索框檢索到所需的各種信息，這將最大限度地滿足用戶對(duì)信息的需求。

2.3.4數(shù)據(jù)更新及時(shí)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，用戶對(duì)信息的需求和利用發(fā)生了很大變化。醫(yī)藥知識(shí)更新速度的不斷加快，使得醫(yī)藥專業(yè)人員對(duì)信息需求的更新頻率也大大加快、對(duì)信息新穎性和及時(shí)性的要求也越來越高。

2.3.5能夠獲得更多的免費(fèi)信息在資源獲取便捷的前提下，醫(yī)藥專業(yè)人員對(duì)免費(fèi)獲取資源的要求也較為強(qiáng)烈。本次調(diào)查結(jié)果顯示，希望能夠獲得更多免費(fèi)信息的人數(shù)所占的比例達(dá)23%。在國內(nèi)的醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)中，獲取一篇全文文獻(xiàn)價(jià)格為1～2元，而從國外數(shù)據(jù)庫獲取文獻(xiàn)的費(fèi)用更高，一篇文獻(xiàn)可達(dá)到7美元[3]。當(dāng)文獻(xiàn)量多時(shí)，對(duì)于普通的醫(yī)學(xué)工作者來說，就顯得非常昂貴。因此，能夠免費(fèi)獲取醫(yī)學(xué)資源成為多數(shù)臨床專業(yè)人員的期望。

3 小結(jié)

綜上，本次調(diào)查分析結(jié)果顯示，隨著網(wǎng)絡(luò)的迅猛發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息資源的不斷豐富，醫(yī)學(xué)專業(yè)人員對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息資源的需求也在不斷增加，但是信息的獲取目前卻存在較多的障礙。

一方面需要培養(yǎng)和提高臨床醫(yī)藥專業(yè)人員對(duì)信息的檢索、利用技巧；另一方面，作為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息資源的提供者(尤其是一些專業(yè)的網(wǎng)站和數(shù)據(jù)庫資源)，既需要不斷提高信息資源的可信性、權(quán)威性和可靠性 (如加強(qiáng)對(duì)信息的整理、篩選、評(píng)價(jià))，也需要根據(jù)臨床醫(yī)藥專業(yè)人員的實(shí)際情況，提高醫(yī)藥信息資源的實(shí)用性和便捷性(如，加大對(duì)國外信息的漢化，提供多種方便、快捷的檢索工具等)。

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