宋凱 趙家明 石作宏 鐘蜀華 梁永奎 李家偉 黃延 徐玉琴 董利生

(貴陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心 貴陽(yáng) 550003)

農(nóng)村與城鎮(zhèn)肺結(jié)核患者心理健康狀況及影響因素的對(duì)照研究

宋凱 趙家明 石作宏 鐘蜀華 梁永奎 李家偉 黃延 徐玉琴 董利生

(貴陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心 貴陽(yáng) 550003)

目的研究農(nóng)村與城鎮(zhèn)肺結(jié)核患者心理健康狀況及影響因素,為完善肺結(jié)核患者的綜合治療提供社會(huì)心理學(xué)依據(jù)>。方法病例按1∶1配對(duì),隨機(jī)抽取農(nóng)村和城鎮(zhèn)肺結(jié)核患者300例,采用自編基本情況問(wèn)卷、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。用Epidata3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù)、SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析和stepwise(逐步法)多元線(xiàn)性逐步回歸分析>。結(jié)果肺結(jié)核患者SCL-90量表評(píng)定9項(xiàng)結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01);農(nóng)村肺結(jié)核患者SCL-90量表各因子分、總分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)與城鎮(zhèn)肺結(jié)核患者比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01)。多元線(xiàn)性逐步回歸分析影響農(nóng)村肺結(jié)核患者心理健康狀況的因素是年齡、性別、經(jīng)濟(jì)收入、居住面積、生活滿(mǎn)意度,結(jié)核病知識(shí)知曉度;影響城鎮(zhèn)肺結(jié)核患者的是年齡、生活滿(mǎn)意度。SSRS評(píng)定農(nóng)村肺結(jié)核患者客觀支持、主觀支持、支持利用度和社會(huì)支持總分都低于城鎮(zhèn)肺結(jié)核患者(P＜0.01)>。結(jié)論肺結(jié)核患者的心理健康狀況差,社會(huì)支持低。農(nóng)村肺結(jié)核患者心理健康狀況更差且受多因素影響、在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)有針對(duì)性的心理干預(yù)、心理支持治療和健康教育,以提高肺結(jié)核患者的心理健康水平和對(duì)疾病治愈的信心。

結(jié)核,肺/心理學(xué);精神狀況評(píng)定量表;病例對(duì)照研究

肺結(jié)核患者的社會(huì)活動(dòng),經(jīng)濟(jì)狀況直接影響情緒變化、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常,損傷免疫功能,導(dǎo)致肺結(jié)核病的發(fā)生。國(guó)內(nèi)研究者認(rèn)為,抑郁者易患傳染性疾病[1]。本課題對(duì)149例農(nóng)村肺結(jié)核患者與151例城鎮(zhèn)肺結(jié)核患者心理健康狀況的研究,旨探索農(nóng)村與城鎮(zhèn)肺結(jié)核患者心理健康狀況的不同及影響因素的不同,為不同來(lái)源的肺結(jié)核患者化學(xué)治療時(shí)制定適合的心理治療方案,為政府部門(mén)制定區(qū)域性肺結(jié)核病控制決策提供相關(guān)的社會(huì)心理學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2006年1月—2008年7月在貴陽(yáng)市11區(qū)、市、縣疾病控制中心的結(jié)核病防治門(mén)診登記、治療、管理的初治肺結(jié)核病患者,按照農(nóng)村與城鎮(zhèn)患者的年齡段、性別、婚姻、嗜好、文化程度、居住環(huán)境、居住面積、社會(huì)活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)狀況、生活滿(mǎn)意度,排除有精神病史、其他生理缺陷、肺結(jié)核病并發(fā)癥和合并癥后,1∶1配對(duì),隨機(jī)抽取302例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,將問(wèn)卷合格的300例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其中,農(nóng)村組149例,年齡 16～81歲,平均年齡(33.77±15.59)歲,男性87例,女性62例;城鎮(zhèn)組151例,年齡范圍17～74歲,平均年齡(31.12±12.19)歲,男性 93例,女性58例,農(nóng)村組與城鎮(zhèn)組肺結(jié)核病患者在年齡、性別、婚姻、嗜好、文化程度、居住環(huán)境、背景資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 采用自編基本情況(年齡、性別、民族、婚姻、嗜好、文化程度、居住環(huán)境、居住面積、社會(huì)活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、經(jīng)濟(jì)狀況、生活滿(mǎn)意度、結(jié)核病防治知識(shí)知曉程度、有無(wú)負(fù)性生活事件)問(wèn)卷、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)及癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[2],調(diào)查醫(yī)師使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ),對(duì)隨機(jī)抽取的對(duì)象分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,由受試者獨(dú)立或在指導(dǎo)下填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷,將合格的問(wèn)卷數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

1.3.1 SCL-90量表 有90條項(xiàng)目,包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子,各因子評(píng)分按程度由0～4級(jí)評(píng)分,分別反映癥狀無(wú)、輕度、中度、較重、嚴(yán)重。各因子分等于組成某一因子的各項(xiàng)目總分除以組成某一因子的項(xiàng)目數(shù),評(píng)分越高,心身癥狀越嚴(yán)重,心理健康狀況越差。陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)(陽(yáng)性項(xiàng)數(shù))指單項(xiàng)分大于或等于l的項(xiàng)目數(shù),表示病人在多少項(xiàng)目中“有癥狀”。

1.3.2 社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS) 包括主觀支持、客觀支持、支持利用度和總的社會(huì)支持4個(gè)項(xiàng)目,項(xiàng)目得分越高表示社會(huì)支持及利用度越好。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)方法 用Epidata 3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行 t檢驗(yàn)、方差分析和stepwise(逐步法)多元線(xiàn)性逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 本組患者SCL-90評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較 由表1可以看出,SCL-90各因子均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)與常模比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)(表1)。

2.2 農(nóng)村與城鎮(zhèn)肺結(jié)核組之間SSRS評(píng)定結(jié)果農(nóng)村肺結(jié)核組客觀支持、主觀支持、支持利用度和社會(huì)支持總分4個(gè)項(xiàng)目,得分都低于城鎮(zhèn)肺結(jié)核組,客觀支持、主觀支持和社會(huì)支持總分農(nóng)村組與城鎮(zhèn)組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)(表2)。

2.3 農(nóng)村與城鎮(zhèn)肺結(jié)核組SCL-90各因子分、總分與陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù) 農(nóng)村肺結(jié)核組與城鎮(zhèn)肺結(jié)核組在所有因子分、總分和陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且所有因子分及總分均顯示農(nóng)村組高于城鎮(zhèn)組(表3)。

表1 300例城鄉(xiāng)肺結(jié)核患者SCL-90因子分總體描述與國(guó)內(nèi)常模[3]的比較(ˉx±s)

表2 農(nóng)村與城鎮(zhèn)肺結(jié)核組之間SSRS評(píng)定結(jié)果比較(ˉx±s)

表3 農(nóng)村與城鎮(zhèn)肺結(jié)核組SCL-90各因子分、總分與陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)比較(ˉx±s)

2.4 以SCL-90因子總分為因變量的多元線(xiàn)性逐步回歸分析 把SCL-90總分作因變量,以性別、年齡、居住面積、經(jīng)濟(jì)收入、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、負(fù)性事件、生活滿(mǎn)意度、結(jié)核病知曉等為自變量,采用Stepwise(逐步法)進(jìn)行多元線(xiàn)性逐步回歸分析(表4)。

農(nóng)村組進(jìn)入方程的是年齡、生活滿(mǎn)意度、居住面積、結(jié)核病知曉和經(jīng)濟(jì)收入;城鎮(zhèn)組進(jìn)入方程的是年齡和生活滿(mǎn)意度。

2.5 以SCL-90陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)為因變量的多元線(xiàn)性逐步回歸分析 把SCL-90陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)作因變量,以年齡、性別、居住面積、經(jīng)濟(jì)收入、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、負(fù)性事件、生活滿(mǎn)意度、結(jié)核病知曉等為自變量,采用Stepwise(逐步法)進(jìn)行多元線(xiàn)性逐步回歸分析(表5)。

表4 以SCL-90因子總分為因變量的多元線(xiàn)性逐步回歸分析結(jié)果

表5 以SCL-90陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)為因變量的多元線(xiàn)性逐步回歸分析結(jié)果

農(nóng)村組進(jìn)入方程的是年齡、性別、居住面積和生活滿(mǎn)意度;城鎮(zhèn)組進(jìn)入方程的是年齡和生活滿(mǎn)意度。

3 討論

近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,一些常見(jiàn)疾病的社會(huì)心理狀況的作用普遍受到了重視。不良心理狀態(tài)可引起免疫功能下降,主要表現(xiàn)在T淋巴細(xì)胞亞群水平的變化[4]。肺結(jié)核病是以變態(tài)反應(yīng)為主的慢性傳染病,其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與藥物療效在一定程度上取決于肺結(jié)核患者的免疫功能[5]。

本文300例肺結(jié)核患者SCL-90各因子分和陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)與常模比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或0.01)。顯示,肺結(jié)核患者的總體心理健康水平差,心理問(wèn)題多,肺結(jié)核病不應(yīng)停留于結(jié)核菌引起疾病的一般觀點(diǎn),除了考慮結(jié)核患者的免疫力和感染外還應(yīng)重視心理健康狀況對(duì)疾病的影響,因此肺結(jié)核病也是一種心身疾病,心理健康水平下降可能影響肺結(jié)核的療效。

本組肺結(jié)核患者平均年齡(30.12±12.18)歲,30歲以下212例(70.1%),正處于求學(xué)、戀愛(ài)、立業(yè)的關(guān)鍵時(shí)期,患病后心理壓力大。從表1可以看出,肺結(jié)核患者在軀體化、抑郁、焦慮和恐怖因子分?jǐn)?shù)高于國(guó)內(nèi)常模,擔(dān)憂(yōu)軀體康復(fù)、工作丟失、經(jīng)濟(jì)收入減少、家庭生活負(fù)擔(dān)增加等,引發(fā)了情緒障礙,如焦慮情緒、抑郁情緒和恐懼情緒;再由表2顯示,肺結(jié)核患者的社會(huì)支持低;而農(nóng)村組的客觀支持、主觀支持和社會(huì)支持總分比城鎮(zhèn)組更低,社會(huì)活動(dòng)明顯減少,領(lǐng)悟社會(huì)與家庭的支持少,對(duì)自身健康的過(guò)分擔(dān)心,對(duì)外在指向性的注意能力降低,表現(xiàn)在人際關(guān)系敏感,強(qiáng)迫因子、精神病性和偏執(zhí)因子方面的低分值,這與在臨床上肺結(jié)核患者對(duì)周?chē)囊磺卸甲兊媚魂P(guān)心的狀態(tài)是一致的。農(nóng)村肺結(jié)核患者尤其是明顯。與聞吾森等[6]研究結(jié)果,社會(huì)支持水平會(huì)直接影響個(gè)體的心理健康水平,社會(huì)支持水平越高,心理健康水平越高相同。農(nóng)村肺結(jié)核患者尤其是明顯。

農(nóng)村肺結(jié)核患者SCL-90平分結(jié)果,軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9因子均分、總分、項(xiàng)目陽(yáng)性數(shù)與城鎮(zhèn)肺結(jié)核組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01);城鎮(zhèn)肺結(jié)核組人際敏感低分,可能是患者認(rèn)識(shí)到肺結(jié)核病的傳染性,而主動(dòng)回避社會(huì)活動(dòng)和人際交往,影響了正常社交活動(dòng)所致;農(nóng)村肺結(jié)核組抑郁因子分高于城鎮(zhèn)組的原因可能與其經(jīng)濟(jì)條件較差、患病后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān);農(nóng)村肺結(jié)核患者的社會(huì)活動(dòng)少、所處的環(huán)境差、經(jīng)濟(jì)狀況不好、結(jié)核病防治知識(shí)缺乏,心理健康狀況比城鎮(zhèn)肺結(jié)核組差,存在的問(wèn)題多而重,心理承受的壓力大,對(duì)肺結(jié)核病反應(yīng)敏感。

以SCL-90因子總分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)為因變量,以社會(huì)活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)狀況等12個(gè)因素為自變量的多元線(xiàn)性逐步回歸分析結(jié)果顯示,影響農(nóng)村肺結(jié)核組心理健康的主要因素是年齡、性別、經(jīng)濟(jì)收入、居住面積、生活滿(mǎn)意度、結(jié)核病知識(shí)知曉率。影響城鎮(zhèn)肺結(jié)核組心理健康的主要因素是年齡和生活滿(mǎn)意度。因此,多因素影響肺結(jié)核患者心理健康狀況,肺結(jié)核患者不良心理狀態(tài)可影響求醫(yī)態(tài)度,如不按醫(yī)囑、不按療程治療、自行停藥等行為,直接或間接地影響了診療配合程度和病情轉(zhuǎn)歸。本研究提示要控制結(jié)核病疫情,只有藥物支持是不夠的,還應(yīng)有社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)支持、心理支持,讓肺結(jié)核患者在良好的社會(huì)支持系統(tǒng)中充分了解結(jié)核病防治策略,建立有效防治措施信念,堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心,才能以良好的心理健康狀態(tài)配合醫(yī)生,堅(jiān)持治療、治愈結(jié)核病、預(yù)防和減少耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生;政府部門(mén)制定結(jié)核病控制政策和策略時(shí)除藥物支持外應(yīng)考慮肺結(jié)核患者的心理關(guān)懷、心理治療,對(duì)不同來(lái)源肺結(jié)核患者給以不同的關(guān)注。也提示,醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行軀體治療的同時(shí),要關(guān)注患者心理健康水平差這一事實(shí),針對(duì)患者不同的心理健康狀態(tài),給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)、心理支持及認(rèn)知行為治療,開(kāi)展行之有效的健康教育,消除或降低肺結(jié)核患者不良心理反應(yīng),提高心理健康水平,改善治療的依從性,從而提高治愈率和生活質(zhì)量。

[1]張明島,陳福國(guó).醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1998：91-104.

[2]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999,31-35：127-131.

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Case-control study on psychological health status and influencing factors of the urban and the rural pulmonary tuberculosis patients

Song Kai,Zhao Jiaming,Shi Zuohong,Zhong Shuhua,Liang Y ongkui,Li Jiawei,Huang Yan,Xu Y uqin,Dong Lisheng
Guiyang Center for Disease Control and Prevention,Guiyang550003,China.

ObjectiveTo study psychological health status and influencing factors of urban and rural pulmonary tuberculosis patients in order to provide social-psychological base to improve the comprehensive treatment of the pulmonary tuberculosis patients.Methods1∶1 paired matching between case and control.300 cases of urban and rural pulmonary tuberculosis were selected randomly.A self-designed questionnaire,symptom checklist(SCL-90)and social support rating scale(SSRS)were used for a questionnaire survey.The database was established with Epidata 3.02.Data were analyzed by SPSS 13.0.Statistical methods including t-test,analysis of variance and multiple stepwise regressions were used for analysis.ResultsThe 9 factors of pulmonary tuberculosis patients assessed by the SCL-90 all showed significant difference in comparison with the domestic standard model(P＜0.05 or P＜0.01).The scores of 9 factors,the total scores and number of positive factors of the rural group were significantly higher than the urban group(P＜0.05 or P＜0.01).Multiple linear stepwise regression analysis shows that the main influencing factors of psy-chological health status of the rural group is age,sex,income,living space,life satisfaction,degree of TB knowledge awareness.For the urban group,they are age and life satisfaction.The SSRS result shows that subjective support,objective support,support utilization and total score of social support of the rural group are much lower than the urban group(P＜0.01).ConclusionPulmonary tuberculosis,patients have poor psychological health and low social support.Psychological health status of tuberculosis patients in rural areas are even worse due to many affecting factors.The psychological intervention,psychological support treatment and health education should be implemented along with the chemical treatment to improve the psychological health of patients with pulmonary tuberculosis and to boost the confidence to cure the disease.

tuberculosis,pulmonary/psycholog;psychiatric status rating scales;case-control study.

Song Kai(victorydoor@163.com)

宋凱(victorydoor@163.com)

2009-01-22)

(本文編輯：范永德)