秦 猛 何健民 鄭元華 譚萬德

可摘義齒在熱處理過程中的咬合抬高現(xiàn)象一直是難以解決的問題。目前,有學(xué)者報道MARDS義齒熱處理系統(tǒng)可以有效解決這一問題[1]，但由于設(shè)備及材料成本極高，且操作要求嚴(yán)格，還沒有得到廣泛應(yīng)用。我科自2005年以來采用二次包埋法進(jìn)行義齒熱處理，基本上解決了因熱處理工藝而導(dǎo)致的咬合抬高問題。為了與傳統(tǒng)的裝盒熱處理進(jìn)行比較，我們做了如下實驗。

1.材料與方法

1.1 材料 半可調(diào)節(jié)式咬合器(松風(fēng)齒科器材有限公司)；HUNTER內(nèi)冠測量卡尺(松風(fēng)齒科器材有限公司)；普通石膏(上海齒科材料廠，粉液比100g：50ml)，超硬石膏(賀利氏-古莎齒科公司，粉液比 100g：22ml)。

1.2 方法 將40副臨床全口義齒模型隨機(jī)分為2組，在模型底座上制定位溝，將上下頜模型正確對好咬合關(guān)系后上頜架。完成蠟型后分別采用常規(guī)包埋和二次包埋法包埋。常規(guī)包埋法是用普通石膏分別包埋下層型盒和上層型盒。二次包埋法先用普通石膏包埋下層型盒并干燥后，在蠟型表面均勻的涂一層約1mm厚的超硬石膏，待其硬化初期，再用普通石膏按常規(guī)法包埋上層型盒。以后按常規(guī)置入冷水中煮沸30分鐘,自然冷卻后取出。在包埋前注意在模型底座上貼錫箔紙以保護(hù)定位溝。

1.3 統(tǒng)計方法 開盒后將模型完整取出，根據(jù)定位溝重新上頜架，觀察切齒指導(dǎo)釘?shù)纳叱潭?。取自凝造牙?g按粉液比調(diào)和至面團(tuán)期后墊在指導(dǎo)釘?shù)南路?，待其硬固后用?nèi)冠測量器測出自凝樹脂與切齒指導(dǎo)釘形成痕跡處的厚度以定出咬合升高距離，將咬合升高的距離作為誤差值。使用spss13.0軟件對咬合誤差值進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和t檢驗。

2.結(jié)果

對40例臨床蠟型熱處理后咬合升高的結(jié)果見附表。

附表 常規(guī)包埋法和二次包埋法的咬合誤差(mm)

對40例臨床模型用常規(guī)包埋法和二次包埋法熱處理后的咬合升高結(jié)果進(jìn)行對比，常規(guī)包埋法處理的義齒咬合誤差平均值為：1.02mm,二次包埋法處理的義齒咬合誤差平均值為：0.23mm。二者之間差別均有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3.討論

義齒在制作加工過程中造成咬合抬高的原因有很多，如咬合不穩(wěn)定、模型變形及對位不準(zhǔn)、充膠不當(dāng)、材料膨脹等因素。但通常情況下，義齒的包埋和熱處理過程中的不當(dāng)操作是造成義齒咬合抬高的最常見、最直接的因素。過去多認(rèn)為義齒熱處理過程中造成咬合增高的原因是填塞的塑料過硬、過多；型盒未壓緊；型盒內(nèi)石膏的強(qiáng)度不夠所致[2]。但近年來有學(xué)者通過研究證實常規(guī)包埋法熱處理后切齒指導(dǎo)釘最高可抬高2.27mm的距離[3]。目前隨著義齒制作工藝的不斷提高，縮小誤差，提高精密性已成為人們追求的目標(biāo)。有人認(rèn)為為了正確地將蠟型再現(xiàn)，提高其表面光滑度及精密度，在第一次包埋時應(yīng)使用硬石膏或超硬石膏，然后再用普通石膏或?qū)Ｓ冒窳蠈⑿秃刑钇絒4]。筆者通過臨床對比觀察也證實二次包埋能有效減小誤差，提高義齒的咬合精度。

超硬石膏與普通石膏相比,其表面光潔度、硬度和強(qiáng)度等性能有了很大程度的提高，膨脹系數(shù)僅為0.07%,通常作為一個理想的石膏模型制取材料被人們應(yīng)用，在蠟型表面涂一層約1mm左右的超硬石膏，能夠保證石膏有足夠的強(qiáng)度不致發(fā)生充膠時折裂，還可以減少常規(guī)包埋時普通石膏膨脹帶來的誤差，并能避免因超硬石膏硬度過大而造成的熱處理后義齒取出困難[4]。有報道指出二次包埋過程中超硬石膏的應(yīng)用還有利于減低樹脂表面粗糙度。并且對義齒基托表面的耐磨性、抗腐蝕性、疲勞強(qiáng)度都有很大影響[5]。但本實驗中二次包埋仍然存在一定的咬合抬高，如何徹底解決義齒熱處理中的咬合抬高現(xiàn)象，還有待于進(jìn)一步研究。

[1]內(nèi)山和弘,白井光.MARDSシステムを用いた精密重合法[J].日本歯科評論,1995,65(9)：53-60

[2]馬軒祥主編.口腔修復(fù)學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：245

[3]大池洋治.レジン填入法のちがいと咬合接觸の精度[J].Quintessence of Dental Technology雜志1991,別冊(加熱重合床用レジンと義齒制作)：153

[4]曾根田兼司.掘出しを考えた埋沒法[J].Quintessence of Dental Technology雜志1991,別冊(加熱重合床用レジンと義齒制作)：122

[5]王 雪,陳春霞等.不同包埋方法對義齒表面粗糙度的影響[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(2)：255