王 令，程華軍

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，深圳市 518101）

隨著中醫(yī)、西醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合三大醫(yī)學(xué)體系在我國(guó)的確立，中、西藥聯(lián)用已經(jīng)非常普遍。但是，由于幾者之間聯(lián)用存在諸多問題，開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，促進(jìn)合理用藥，預(yù)防并減少不合理用藥導(dǎo)致的藥源性疾病的發(fā)生，保證臨床用藥安全合理、有效已是刻不容緩的問題。筆者通過對(duì)我院中醫(yī)門診患者中、西藥聯(lián)用情況調(diào)查，旨在為藥師開展中藥藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作提供幫助，為中、西藥安全、有效聯(lián)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月1日～2009年12月31日，在我院中醫(yī)門診部每月隨機(jī)抽取100例就醫(yī)患者，共計(jì)1200例患者。其中，男性653例，女性547例，收集其使用的處方共計(jì)2245張。其中，中草藥處方223張，中成藥處方1113張，西藥處方909張。

1.2 方法

采用處方回顧的方法。根據(jù)研究目的制作患者用藥情況收集表，主要內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、臨床診斷、使用處方張數(shù)、處方上所使用的藥物、是否屬于聯(lián)合用藥、屬于何種聯(lián)合用藥、聯(lián)合用藥是否合理、合理的原因、不合理的原因、中西各自的藥費(fèi)。相應(yīng)內(nèi)容錄入Excel表格，并對(duì)中、西藥聯(lián)用的問題進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 藥物使用情況

在隨機(jī)抽取的1200例患者中，有909例（75.75%）患者使用了聯(lián)合用藥，其中136例（11.33%）患者同時(shí)使用了中成藥、中草藥與西藥，詳見表1。

表1 患者用藥基本情況Tab 1 General information about drug use of patients

2.2 聯(lián)合用藥情況

在記錄聯(lián)合用藥的基本情況的基礎(chǔ)上，參考多方的文獻(xiàn)資料對(duì)處方的聯(lián)合用藥的效果進(jìn)行理論分析，協(xié)同增效與降低不良反應(yīng)都屬于合理用藥范圍；降低療效、重復(fù)用藥與產(chǎn)生或增加不良反應(yīng)都屬于不合理用藥范圍。具體結(jié)果見表2。調(diào)查顯示，聯(lián)合用藥患者的費(fèi)用也明顯高于未聯(lián)用患者。

表2 理論分析處方聯(lián)合用藥的效果Tab 2 Efficacy of drug combination analyzed by theory

2.3 處方分析

通過對(duì)909例聯(lián)合用藥的患者共1954張?zhí)幏降姆治?，協(xié)同增效占了57.54%，例如麻黃與青霉素聯(lián)用治療細(xì)菌性肺炎有協(xié)同增效的作用；芪藤湯與西藥菌必治、替硝唑治療慢性盆腔炎有協(xié)同增效作用。降低不良反應(yīng)占了14.52%，例如黃芪、人參、刺五加與西藥化療藥品聯(lián)用，可降低患者因化療藥品而導(dǎo)致的白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)[1，2]。

但是，不合理的現(xiàn)象還是存在一定的比例，尤其是產(chǎn)生或增加不良反應(yīng)的占到了1.88%。其中一個(gè)原因是中藥配伍是一個(gè)比較復(fù)雜的過程，其自身的不良反應(yīng)原因很多[3，4]，再加上醫(yī)師對(duì)于一些中、西藥的化學(xué)成分以及理化性質(zhì)不了解，所以導(dǎo)致了不合理現(xiàn)象的產(chǎn)生。

對(duì)于聯(lián)合用藥過程中的不合理現(xiàn)象主要表現(xiàn)在：（1）降低藥物療效。因?yàn)橹兴幰约爸谐伤幹泻锈}、鎂等金屬離子、鞣質(zhì)與酸堿成分，如膏湯與四環(huán)素類抗生素聯(lián)用，因金屬離子可與此類西藥形成絡(luò)合物而不易被腸道吸收，降低療效；（2）產(chǎn)生或增加不良反應(yīng)和藥源性疾病。因?yàn)橛行┲兴幰约爸谐伤幹泻泄⒌?、乙醇成分，如朱砂安神丸與碘喉片同服，因汞離子與碘離子相遇會(huì)產(chǎn)生碘化汞，從而導(dǎo)致藥源性腸炎或赤痢樣大便[5]；（3）重復(fù)用藥。有些中成藥中含有西藥成分，如中藥維C銀翹片與撲爾敏聯(lián)用，有些臨床醫(yī)師不知道維C銀翹片中含有撲爾敏成分，這樣容易引起過量用藥，不僅增加了不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 討論

合理用藥應(yīng)安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)四者缺一不可。隨著中醫(yī)、西醫(yī)知識(shí)的不斷發(fā)展，中藥、西藥劑型不斷變化、增多，許多中成藥中加入某些西藥成分；基于疾病本身的復(fù)雜性，臨床醫(yī)師會(huì)越來越多的使用中、西藥的聯(lián)合用藥，但是因?yàn)橹兴幈旧碛性S多的配伍禁忌，加上中成藥也是一個(gè)復(fù)雜的配方組成，而且中、西藥的聯(lián)用正處在實(shí)驗(yàn)室及臨床研究之中，所以掌握中、西藥的合理聯(lián)用就十分困難卻十分必要。通過對(duì)我院的實(shí)際用藥情況的調(diào)查、分析，中、西藥聯(lián)用過程中不合理現(xiàn)象存在的比例較高，如何正確聯(lián)用中、西藥已經(jīng)是一個(gè)刻不容緩的課題；這不僅要求醫(yī)師本身提高用藥水平，也要求建立臨床藥師參與藥學(xué)監(jiān)護(hù)，探索用藥干預(yù)，規(guī)范中藥的應(yīng)用，使中、西藥的聯(lián)用更趨安全性[6]，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，預(yù)防因不合理用藥導(dǎo)致的藥源性疾病的發(fā)生，減輕患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。通過這次調(diào)查，筆者認(rèn)為中藥藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)和實(shí)施用藥干預(yù)的切入點(diǎn)還是在中、西藥的聯(lián)用方面。

[1]胡軍雙.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎75例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（2）：158.

[2]楊如意，張紅武.益氣合劑在惡性腫瘤化療中的應(yīng)用[J].山東中醫(yī)雜志，2009，28（2）：96.

[3]張碧華，高素強(qiáng)，傅得興.北京醫(yī)院2004～2007年中成藥不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（2B）：301.

[4]李 鸝，歐偉文，李 毅，等.中藥不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因及對(duì)策[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20（1）：254.

[5]梅全喜，曾聰彥.含西藥組分中成藥的特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)[J].中國(guó)藥房，2008，19（6）：470.

[6]梅全喜，曾聰彥.對(duì)中藥安全問題的探討[J].中國(guó)藥房，2007，18（12）：881.