金蜀蓉，杜 蕾，黃

（1.重慶市第三人民醫(yī)院藥劑科，重慶市 400014；2.上海市食品藥品監(jiān)督管理局科技情報(bào)研究所，上海市 200040）

目前，藥品的銷售主要集中在醫(yī)院，有呈不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。筆者結(jié)合近年來國(guó)家對(duì)藥品政策的調(diào)整，以上海市食品藥品監(jiān)督管理局科技情報(bào)研究所“長(zhǎng)江流域醫(yī)院用藥分析系統(tǒng)”的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對(duì)重慶地區(qū)20家醫(yī)院2006～2008年的購(gòu)藥信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，以了解該地區(qū)醫(yī)院的用藥特點(diǎn)及變化趨勢(shì)。同時(shí)，希望通過對(duì)入網(wǎng)醫(yī)院呈報(bào)數(shù)據(jù)的分析，部分反映重慶地區(qū)醫(yī)藥市場(chǎng)的整體狀況，為藥品管理、臨床用藥及藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)提供參考。

1 資料與方法

本文原始資料來自上海市食品藥品監(jiān)督管理局科技情報(bào)研究所“長(zhǎng)江流域醫(yī)院用藥分析系統(tǒng)”中重慶地區(qū)20家醫(yī)院2006～2008年呈報(bào)的購(gòu)藥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，包括各年度藥品總銷售金額、各大類藥品銷售金額、主要生產(chǎn)廠家等，采用回顧性方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。其中，三級(jí)甲等醫(yī)院12家，二級(jí)甲等醫(yī)院3家，二級(jí)乙等醫(yī)院3家，一級(jí)甲等醫(yī)院2家[1]。

2 結(jié)果與分析

2.1 各年度藥品總銷售金額統(tǒng)計(jì)

重慶地區(qū)20家醫(yī)院2006～2008年的藥品總銷售金額分別為12.04、16.26、19.94億元，呈逐年上升趨勢(shì)。藥品總銷售金額2007年比2006年增長(zhǎng)35.05%，2008年比2007年增長(zhǎng)22.63%。

2.2 藥品銷售金額排序情況

根據(jù)“長(zhǎng)江流域醫(yī)院用藥分析系統(tǒng)”的分類，將14大類藥品銷售金額及比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表1。

由表1可見，3年中重慶地區(qū)醫(yī)院14大類藥品的銷售金額均呈較大幅度的增長(zhǎng)，特別是抗惡性腫瘤藥，增幅達(dá)98.11%，從2006年的第8位上升至2008年的第6位。分析其原因，主要包括：（1）惡性腫瘤患者人數(shù)增加；（2）參加各種基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)擴(kuò)大；（3）各種新型抗腫瘤藥的臨床應(yīng)用；（4）高價(jià)格抗腫瘤藥的大量應(yīng)用。上述因素使得抗惡性腫瘤藥的銷售金額不斷上升，預(yù)計(jì)在今后一段時(shí)間內(nèi)將繼續(xù)保持增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。其它如神經(jīng)系統(tǒng)藥和消化系統(tǒng)藥的銷售金額增幅也均超過了80%。特別是消化系統(tǒng)藥，3年來銷售金額一直排在第3位，并以每年超過25%的比例增長(zhǎng)。這主要是由于各種質(zhì)子泵抑制劑的廣泛應(yīng)用，如奧美拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑鈉的大量應(yīng)用，使得消化系統(tǒng)藥的銷售金額迅速上升。排第9～14位的幾類藥，銷售金額排序未發(fā)生變化?？垢腥舅幰恢绷械?位，雖然其占藥品總銷售金額的比例呈逐年下降趨勢(shì)，但銷售金額還是最大，幾乎占藥品總銷售金額的1/3。增幅最小的是作用于血液及造血系統(tǒng)藥、生物制劑及生化藥品，其中人血白蛋白供應(yīng)緊張、應(yīng)用量減少，是生物制劑和生化藥品增幅不大的原因之一。

表1 14大類藥品銷售金額（萬元）及比例（%）統(tǒng)計(jì)Tab 1 Consumption sum of 14 categories of drugs（10000 yuan）and its proportion（%）

2.3 幾類主要藥物銷售金額排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)

根據(jù)銷售金額排序和增幅，對(duì)抗感染藥、心血管系統(tǒng)藥、抗惡性腫瘤藥和消化系統(tǒng)藥排前10位的藥品銷售情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表2。

由表2可見，抗感染藥中，銷售金額排序列前10位的藥品中主要包括頭孢菌素類及其它β-內(nèi)酰胺類、青霉素類、喹諾酮類。頭孢菌素類及其它β-內(nèi)酰胺類仍占主要地位，每年保持在5～6個(gè)品種左右，第1、2、3、4代頭孢菌素都有。其中，頭孢哌酮/舒巴坦鈉的銷售金額在逐年減少，而頭孢米諾鈉和頭孢甲肟的銷售金額在逐年增多，增幅則分別達(dá)200.40%和223.08%。另外，第1、2代頭孢菌素的大量應(yīng)用與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》的實(shí)施有關(guān)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均對(duì)圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用加大了管理力度，以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，糾正抗菌藥物的濫用情況。值得注意的是，青霉素+酶抑制劑品種在逐年增加，其每一藥品的銷售量也在逐年增長(zhǎng)，有不合理應(yīng)用的趨勢(shì)。特別還應(yīng)關(guān)注的是，喹諾酮類藥由于其耐藥性和不良反應(yīng)的不斷增加，國(guó)家加強(qiáng)了對(duì)該類藥物的臨床應(yīng)用監(jiān)管，要求嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種和數(shù)量。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)性治療，只可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)格控制將氟喹諾酮類藥作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥，這些控制措施使得該類藥的應(yīng)用逐年減少。

心血管系統(tǒng)藥中，一直是以預(yù)防、輔助用藥為主，特點(diǎn)是品種多、金額大、中藥成分藥物居多。銷售金額排序列前3位的藥品均為活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的中藥制劑，而且其銷售金額增長(zhǎng)也比較大。在排前10位的品種中，西藥桂哌齊特的增長(zhǎng)是比較大的，2006年該藥未進(jìn)入排序前100位，2007～2008年不但進(jìn)入前100位，而且列心血管系統(tǒng)藥排序的第8、7位（3年中，西藥入圍前10位的只有3個(gè)，其中2個(gè)都是大家非常熟悉的藥，只有桂哌齊特是新出來的），作為哌嗪類鈣離子通道阻滯藥，主要用于腦栓塞、腦出血及腦外傷后遺癥、冠心病、心絞痛、周圍血管疾病[2]。

抗惡性腫瘤藥是3年中銷售金額增幅最大的一類藥。由于癌癥的發(fā)病率一直處于上升趨勢(shì)，抗癌藥的研究也成為熱點(diǎn)，上市的新藥較多，價(jià)格都比較貴。但作為新一代抗腫瘤藥的紫杉醇、紫杉特爾、奧沙利鉑、卡培他濱和吉西他濱等，因具有較強(qiáng)的抗癌活性、高選擇性和靶向性，使得其有很好的臨床療效，在治愈癌癥和延緩患者的生命方面發(fā)揮了作用。預(yù)計(jì)這類藥物的銷售金額將繼續(xù)保持增長(zhǎng)。

消化系統(tǒng)藥列銷售金額增幅的第3位，有如此高的增長(zhǎng)率主要是質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑鈉和核糖核酸的廣泛應(yīng)用。3年中，泮托拉唑的銷售金額增長(zhǎng)率為277.04%，作為預(yù)防應(yīng)激狀態(tài)下潰瘍大出血的發(fā)生、全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎應(yīng)用[2]，目前有過度應(yīng)用的趨勢(shì)。核糖核酸作為免疫調(diào)節(jié)藥和肝炎輔助用藥，大量用于癌癥、慢性遷延性乙肝及肝硬化的輔助治療[3]，3年中的增長(zhǎng)率為97.63%。

2.4 藥品生產(chǎn)廠家分析

銷售金額前100位廠家中前10位國(guó)內(nèi)、外制藥企業(yè)統(tǒng)計(jì)見表3、表4；銷售金額前100位廠家中重慶制藥企業(yè)統(tǒng)計(jì)見表5。

從表3、表4可見，排名前10位的國(guó)內(nèi)制藥企業(yè)每年藥品的銷售遠(yuǎn)大于國(guó)外制藥企業(yè)每年的藥品銷售；從增長(zhǎng)率來看，國(guó)內(nèi)制藥企業(yè)的增長(zhǎng)率為45.63%，國(guó)外制藥企業(yè)的增長(zhǎng)率為39.48%；從市場(chǎng)銷售占有率來看，國(guó)內(nèi)制藥企業(yè)約占3/4，國(guó)外制藥企業(yè)約占1/4；重慶地區(qū)醫(yī)院還是以應(yīng)用國(guó)產(chǎn)廠家藥品為主，這比較符合重慶地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況。從入圍的國(guó)內(nèi)制藥企業(yè)來看，均是目前發(fā)展得比較好的企業(yè)，這對(duì)保證藥品質(zhì)量非常重要。

由表5可見，銷售金額前100位廠家中，重慶制藥企業(yè)有5家。3年中，重慶西南藥業(yè)有限公司的銷售金額一直列第1位，2007年增幅最快，達(dá)48.30%；2008年只增長(zhǎng)了5.43%，增長(zhǎng)速度明顯減緩。沒有創(chuàng)新產(chǎn)品上市，沒有新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)可能是原因之一，這應(yīng)引起重視。3年中，銷售金額增長(zhǎng)最多的是重慶萊美藥業(yè)有限公司，增長(zhǎng)率達(dá)106.46%，列第1位；重慶藥友制藥有限公司列第2位，增長(zhǎng)率為18.25%，而2008年僅增長(zhǎng)4.35%，近年來也幾乎沒有新產(chǎn)品問世，發(fā)展速度緩慢；重慶華邦制藥有限公司從2007年起退出了前100位，可能是由于企業(yè)多元化的投資模式，醫(yī)藥已不再作為重點(diǎn)發(fā)展項(xiàng)目；重慶市慶余堂制藥有限公司銷售金額2008年首次進(jìn)入前100位，列第39位，在20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品銷售金額接近1000萬，有較好的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

表2 幾類主要藥物銷售金額（萬元）排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)Tab 2 Top 10 drugs in the list of consumption sum（10000 yuan）of the maincategories

表3 銷售金額前100位廠家中前10位國(guó)內(nèi)制藥企業(yè)統(tǒng)計(jì)（金額單位：萬元）Tab 3 Top 10 domestic pharmaceutical enterprises among top 100 drug manufacturers in the list of consumption sum（10000 yuan）

表4 銷售金額前100位廠家中前10位國(guó)外制藥企業(yè)統(tǒng)計(jì)（金額單位：萬元）Tab 4 Top 10 foreign pharmaceutical enterprises among top 100 drug manufacturers in the list of consumption sum（10000 yuan）

表5 銷售金額前100位廠家中重慶制藥企業(yè)統(tǒng)計(jì)（金額單位：萬元）Tab 5 Pharmaceutical enterprises in Chongqing among top 100 drug manufacturers in the list of consumption sum（10000 yuan）

3 討論

從2006～2008年的藥品總銷售金額來看，重慶地區(qū)20家醫(yī)院藥品的銷售金額一直呈上升趨勢(shì)，2007年增長(zhǎng)35.05%，2008年增長(zhǎng)22.66%，增長(zhǎng)率有所減緩。2008年，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大了對(duì)藥品收入所占比例的控制，大力推進(jìn)合理用藥管理力度，并結(jié)合衛(wèi)生部出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》規(guī)定，對(duì)加強(qiáng)外科圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用和氟喹諾酮類藥物的管理起到了一定的作用。從全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況顯示，我國(guó)個(gè)別地區(qū)和部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同程度地存在抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象，影響了醫(yī)療效果，加重了細(xì)菌耐藥程度。為了加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，重慶市衛(wèi)生局也要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立合理用藥專家指導(dǎo)組，認(rèn)真進(jìn)行對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)，嚴(yán)格分級(jí)應(yīng)用，開展處方點(diǎn)評(píng)，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告，指導(dǎo)臨床合理用藥，不定期開展監(jiān)督檢查等。

從藥物種類來看，重慶地區(qū)醫(yī)院抗感染藥銷售金額仍占首位，3年的總增長(zhǎng)率達(dá)53.26%。但由于基數(shù)較大，所以超過50%的漲幅也是較大的。14大類藥物中，抗惡性腫瘤藥的銷售金額增幅最大，3年的總增長(zhǎng)率達(dá)98.11%，筆者認(rèn)為參保人數(shù)的擴(kuò)大、新型抗腫瘤藥的應(yīng)用以及高價(jià)格是主要原因。

從各類藥物的品種來看，抗感染藥的銷售仍以頭孢菌素類、青霉素+酶抑制劑為主，2008年喹諾酮類藥已退出前10位，這與其具有較高的耐藥性有關(guān)?？箰盒阅[瘤藥的銷售以植物來源抗腫瘤藥為主，特別是紫杉特爾和紫杉醇，說明胃腸道腫瘤、乳腺癌、卵巢癌以及非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率較高，這類藥品對(duì)其有良好的效果。消化系統(tǒng)藥的銷售以質(zhì)子泵抑制劑為主，尤其是泮托拉唑，3年的總增長(zhǎng)率達(dá)277.04%，目前臨床上主要用于預(yù)防應(yīng)激狀態(tài)下潰瘍大出血的發(fā)生、全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎，但有過度應(yīng)用的趨勢(shì)，應(yīng)引起高度注意。

進(jìn)入銷售金額前100位的廠家中，重慶制藥企業(yè)有5家。重慶西南藥業(yè)有限公司和重慶萊美藥業(yè)有限公司的藥品銷售金額均有比較大的增長(zhǎng)；重慶藥友制藥有限公司的藥品銷售金額增幅減緩，需特別注意，否則有下滑的可能；重慶市慶余堂制藥有限公司作為新入圍的制藥企業(yè)，有進(jìn)一步發(fā)展的空間，希望把握好機(jī)會(huì)，開拓市場(chǎng)。

總體來看，重慶地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品應(yīng)用仍以國(guó)產(chǎn)藥為主，進(jìn)口藥只占約1/4，“一品二規(guī)”對(duì)國(guó)產(chǎn)藥的影響目前并不大。

[1]金蜀蓉，杜 蕾，許 平，等.2004～2006年重慶市18家醫(yī)院藥品銷售回顧分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008，8（7）：496.

[2]衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)主編.中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].第1版.重慶：重慶出版社，2009：633、725.

[3]陳新謙，金有豫，湯 光主編.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：508、790.