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世界衛(wèi)生組織總干事致辭

為滿足對(duì)富裕國(guó)家和貧窮國(guó)家衛(wèi)生保健籌資提供實(shí)踐指導(dǎo)的需求，我委托制作了今年的世界衛(wèi)生報(bào)告。報(bào)告的目標(biāo)是將各種研究所收集的證據(jù)轉(zhuǎn)化為各種選擇，如籌集充足資源，消除影響人們，尤其是貧困者獲取衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)障礙。正如報(bào)告副標(biāo)題所表明的，報(bào)告的重點(diǎn)是堅(jiān)定不移地朝著全民覆蓋的目標(biāo)前進(jìn)，這也正是目前衛(wèi)生服務(wù)提供爭(zhēng)論的核心。

在當(dāng)今時(shí)代，經(jīng)濟(jì)低迷的同時(shí)衛(wèi)生費(fèi)用不斷升高，隨著人口老齡化、慢性病不斷增加以及新的昂貴的治療措施的出現(xiàn)，對(duì)衛(wèi)生籌資指導(dǎo)的需求日顯緊迫。正如本報(bào)告所指出的，公眾對(duì)優(yōu)質(zhì)、可負(fù)擔(dān)的衛(wèi)生服務(wù)不斷增長(zhǎng)的需求使政治壓力進(jìn)一步增加，迫使各國(guó)政府要做出明智的政策抉擇。

在當(dāng)今資金比較緊張的情況下，我對(duì)各國(guó)的建議是在尋求削減衛(wèi)生費(fèi)用之前，首先尋找提高衛(wèi)生服務(wù)效率的機(jī)會(huì)。全世界所有的衛(wèi)生系統(tǒng)都可以更好地利用衛(wèi)生資源，包括采用更好的購(gòu)買機(jī)制，廣泛使用仿制藥品，對(duì)衛(wèi)生工作者采取更好的激勵(lì)措施以及改進(jìn)籌資和管理過程。

報(bào)告估計(jì)，當(dāng)前所有衛(wèi)生費(fèi)用中有20%～40%由于效率低下而被浪費(fèi)。報(bào)告同時(shí)指出了有10項(xiàng)特定領(lǐng)域，好的政策和措施可以顯著增加有限費(fèi)用的使用效能。對(duì)這些資源的更明智投資可以幫助各國(guó)進(jìn)一步接近全民覆蓋而無(wú)須增加費(fèi)用。

報(bào)告指出，持續(xù)依靠患者直接支付，包括向使用者收費(fèi)的方式是目前為止實(shí)現(xiàn)全民覆蓋取得進(jìn)展的最大障礙。大量證據(jù)表明，通過預(yù)付費(fèi)措施籌集資金是增加人群覆蓋率最有效、最公平的基礎(chǔ)。實(shí)際上，這種機(jī)制意味著富人資助窮人，健康人資助病人。經(jīng)驗(yàn)表明，當(dāng)預(yù)付費(fèi)用來自大多數(shù)人群，通過不斷統(tǒng)籌不同來源的資金來覆蓋每個(gè)人的衛(wèi)生費(fèi)用時(shí)，這種機(jī)制的運(yùn)行效果最好。

不應(yīng)該有人因支付所需的預(yù)防或治療服務(wù)而面臨經(jīng)濟(jì)崩潰的風(fēng)險(xiǎn)。

證據(jù)表明，各國(guó)均需要穩(wěn)定充足的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，但國(guó)家富裕程度并不是實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的先決條件。衛(wèi)生費(fèi)用水平相近的國(guó)家，其健康產(chǎn)出卻迥然不同。不同的政策抉擇可以在很大程度上解釋這些不同。

同時(shí)，沒有哪種綜合政策選擇能在各個(gè)條件下都行之有效。報(bào)告中肯地提示，任何一種有效的衛(wèi)生籌資策略均需要根據(jù)各國(guó)的實(shí)際情況來制定。衛(wèi)生系統(tǒng)是“復(fù)雜的自適應(yīng)系統(tǒng)”，各個(gè)環(huán)節(jié)以意想不到的方式相互作用。本報(bào)告將通過各種失敗、挫折以及成功案例幫助各國(guó)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)和避免各種意外的發(fā)生。衛(wèi)生政策抉擇過程中要考慮如何平衡人口覆蓋、衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的覆蓋和衛(wèi)生費(fèi)用覆蓋比例之間的取舍關(guān)系。

盡管有諸多的警告，但總體上還是很樂觀的。處于不同發(fā)展階段的各國(guó)可采取措施加快實(shí)施全民覆蓋目標(biāo)并保持現(xiàn)有的成就。采用正確策略的國(guó)家可以極大地增加服務(wù)的覆蓋面，從而降低任何費(fèi)用水平下的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。我衷心希望本報(bào)告中所提出的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和建議將指導(dǎo)政策制定者做出正確的選擇。為實(shí)現(xiàn)全民覆蓋而奮斗是一個(gè)令人欽佩的目標(biāo)，同時(shí)也是全世界都可以實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。

世界衛(wèi)生組織總干事

陳馮富珍 博士