韋海燕,王衛(wèi)紅,唐蘭蔓

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)以不完全可逆的氣流受限為特征、肺功能呈進(jìn)行性衰退。其病變不僅表現(xiàn)在肺臟,還兼有肺外其他病變,因而單純地以第1秒用力呼吸容積(FEV1)來評估COPD病人的病變存在很大的局限性。BODE指數(shù)(body mass index,airflow obstruction,dyspnea,and exercise capacity index)是一個包括對臨床癥狀、營養(yǎng)狀態(tài)、運動能力及肺功能做綜合評估的多維分級系統(tǒng)。大量的研究表明,COPD病人肺功能的日益惡化及呼吸困難的日益加重嚴(yán)重地影響B(tài)ODE指數(shù),BODE指數(shù)成為評估和預(yù)測COPD病人病變程度、住院率、肺康復(fù)及生存質(zhì)量的敏感指標(biāo)[1-5]。為觀察肺康復(fù)護(hù)理對 BODE指數(shù)的影響,對64例COPD穩(wěn)定期病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年5月—2009年10月廣西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院分院的64例COPD穩(wěn)定期病人,男47例,女17例,年齡65歲～74歲,平均68.5歲;病例診斷參照2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6]標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn):合并心肌梗死、腦梗死、充血性心力衰竭等心腦血管疾病者,合并嚴(yán)重肝、腎疾病及腫瘤者,吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1>200 mL支氣管哮喘者,不能完成6 min步行距離(6 MWD)者;所有病人均意識清晰,無認(rèn)知障礙,無精神病史,能配合檢查及康復(fù)訓(xùn)練。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)護(hù)理措施 所有病人均建立個人管理檔案,進(jìn)行評估后制訂個體化康復(fù)計劃;發(fā)放康復(fù)宣傳手冊,講解COPD病因、病理以及康復(fù)治療措施,勸導(dǎo)吸煙者戒煙;指導(dǎo)病人開始每天2次,每次15 min的縮唇式呼吸、腹式呼吸以及呼吸操鍛煉,以后逐漸增加次數(shù)和時間;指導(dǎo)病人有效地氧療,提高氧療的依從性;指導(dǎo)、協(xié)助病人有效地排痰;協(xié)助病人制訂營養(yǎng)計劃,給予高蛋白飲食,限制鈉鹽攝入;持續(xù)地給予病人心理支持,使其保持良好心態(tài),積極地配合治療。以上措施連續(xù)實施6個月后測定BODE指數(shù)。

1.2.2 BODE指數(shù)評定 BODE指數(shù)包括:體重指數(shù)(BMI)、氣流阻塞程度(O)、呼吸困難程度(D)、運動能力(E);以第1秒用力呼吸容積占預(yù)測值百分比(FEV1%)衡量氣流阻塞程度,以MMRC呼吸量表[7]評估呼吸困難程度,以6MWD評估運動能力。評分參照Bartolome等[1]方法:①以“體重/身高的平方”(kg/m2)表示 B MI,BMI>21 kg/m2為0分,BMI≤21 kg/m2為1分;②FEV1%≥65%為0分,50%～64%為1分,36%～49%為2分,≤35%為3分;③呼吸困難量表(MMRC):0級～1級為0分,2級為1分,3級為2分,4級為3分;④6MWD≥350 m為0分,250 m～349 m為1分,150 m～249 m為 2 分,≤149 m為3分。以上4個變量分值相加得到每個病人的BODE指數(shù)評分,總分為0分～10分,分為4個等級,1級:0分～2分;2級:3分～4分;3級:5分～6分;4級:7分～10分,級別越高,表明病人狀況越差,預(yù)后不良。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用配對t檢驗,計數(shù)資料用 χ2檢驗,雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BODE指數(shù)變量比較(見表1)

表1 康復(fù)護(hù)理前后病人BODE指數(shù)各個變量比較±s)

表1 康復(fù)護(hù)理前后病人BODE指數(shù)各個變量比較±s)

時間 例數(shù) BM I kg/m2 FEV1%%MMRC級6M WD m護(hù)理前 64 20.75±3.87 50.45±14.43 3.45±0.55 301.66±64.36護(hù)理后 64 21.84±2.93 58.94±11.36 2.35±1.45 337.89±59.63 t值 -1.50 -2.77 3.67 -7.65 P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 BODE指數(shù)變量評分比較(見表2)

表2 康復(fù)護(hù)理前后BODE指數(shù)各變量評分比較(±s)分

表2 康復(fù)護(hù)理前后BODE指數(shù)各變量評分比較(±s)分

時間 例數(shù) BM I FEV1% MMRC 6M WD護(hù)理前 64 0.52±0.18 1.86±0.44 2.08±1.12 1.24±0.98護(hù)理后 64 0.49±0.11 1.45±0.65 1.34±0.66 0.95±0.66 t值 0.33 3.72 2.84 2.42 P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 BODE指數(shù)分級比較(見表3)

表3 康復(fù)護(hù)理前后BODE指數(shù)級別比較 例(%)

3 討論

COPD是一種以氣流受限為特征的疾病,病人肺功能進(jìn)行性衰退,呼吸困難癥狀加重、運動力及生活自理能力日益降低,單純的FEV1并不能完全反映病人的這些表現(xiàn)[8,9]。Bartolome等[1]綜合COPD病人的臨床癥狀、肺功能參數(shù)、運動能力以及體重等狀況后,提出以BODE指數(shù)來衡量和預(yù)測COPD病人的病變程度及死亡危險度。由于BODE指數(shù)受COPD病人的肺功能、呼吸狀態(tài)、運動力及體重的影響,因而BODE指數(shù)也就成為反映COPD病人肺康復(fù)效果及生存質(zhì)量的敏感指標(biāo),其敏感性與圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評估結(jié)果相關(guān)(P<0.05)[4,5,9]。

Cote等[5]對205例COPD病人為期2年的跟蹤調(diào)查后發(fā)現(xiàn),有63%的病人FEV1%、M MRC呈現(xiàn)不同程度的惡化趨勢,在1年、2年后BODE指數(shù)評分較原有水平(4.2分±2.1分)持續(xù)升高,分別高出0.8分和 1.09分。本研究中,對 64例 COPD穩(wěn)定期病人實施包括呼吸肌功能鍛煉、氧療、有效地排痰、營養(yǎng)支持以及心理疏導(dǎo)等綜合性的肺康復(fù)護(hù)理措施,病人康復(fù)護(hù)理前后的BODE指數(shù)發(fā)生改變。從表1可知,康復(fù)護(hù)理后,病人的FEV1%和 6MWD較護(hù)理前均有顯著的增加(P<0.05)、MM RC呼吸困難級別也較護(hù)理前明顯下降(P<0.05),說明康復(fù)護(hù)理措施有效地改善了病人的氣流阻塞及運動狀況,緩解了呼吸困難程度;BMI雖然較康復(fù)護(hù)理前有增加的趨勢,但前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),其原因可能與病人的營養(yǎng)吸收狀態(tài)、康復(fù)護(hù)理時間較短以及觀察例數(shù)較少有關(guān)。由表2可知,BODE指數(shù)的3個變量 FEV1%、6MWD、MMRC的評分與康復(fù)護(hù)理前比較,均有明顯地下降(P<0.05),說明康復(fù)護(hù)理在改善病人氣流阻塞、呼吸困難以及運動能力低下狀況的同時也改善病人BODE指數(shù)評分,BMI評分康復(fù)護(hù)理前后未有明顯變化,主要也是源于BMI康復(fù)護(hù)理前后的不顯著變化。表3的數(shù)據(jù)從BODE指數(shù)的總分和級別劃分上反映康復(fù)護(hù)理措施對BODE指數(shù)影響。經(jīng)過肺康復(fù)護(hù)理后,原處于3級、4級水平病人的BODE指數(shù)總分趨于減少,級別趨于降低,肺康復(fù)護(hù)理前后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明BODE指數(shù)總積分同樣能夠很好地反映康復(fù)護(hù)理對改善COPD病人肺功能、運動能力以及生活質(zhì)量的良好療效。由此可見,BODE指數(shù)是反映肺康復(fù)的可靠指標(biāo),而康復(fù)護(hù)理對COPD病人BODE指數(shù)的改善也說明早期合理的護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)COPD病人的康復(fù)是有效的。

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