盧麗瓊

骨科手術(shù)病人由于創(chuàng)傷、術(shù)中牽拉、麻醉、肢體活動受限、緊張情緒等影響,引起暫時性腸麻痹,以致胃腸道積氣積液不能排出和吸收。積極促進術(shù)后腸蠕動的恢復(fù),對減輕痛苦、促使康復(fù)、預(yù)防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義[1]。因此,采用萊菔子熱敷臍部配合腹部按摩治療術(shù)后病人可有效預(yù)防腹脹的發(fā)生。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年8月—2009年10月我院骨科收治的下肢骨折術(shù)后臥床病人 120例,男87例,女33例;雙側(cè)下肢活動受限42例,單側(cè)下肢活動受限78例。隨機分為觀察組和對照組各60例,兩組性別、年齡及病情等一般情況比較均無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。病例排除標準:①術(shù)前有長期便秘史;②有嚴重心血管、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病史;③不愿意接受本實驗者。

表1 兩組一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 科室成立促進術(shù)后腸蠕動恢復(fù)全程護理小組,由5名護理人員組成,均接受過腹部按摩培訓(xùn)。對照組給予骨科手術(shù)后常規(guī)護理;觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,給予萊菔子熱敷臍部配合腹部按摩。具體方法:①術(shù)前向病人及家屬做好相關(guān)健康宣教,說明目的、意義及方法,征得病人及家屬的同意。②術(shù)后實施萊菔子熱敷,將中藥萊菔子500 g裝入自制的16 cm×16 cm布袋內(nèi),扎緊袋口,放入家用式微波爐(900 W)中加熱2 min～3 min,取出待溫度適宜,置病人臍部熱敷,每次治療20 min～30 min,每天 2次。③術(shù)后實施腹部按摩,病人采取仰臥位,操作者用一只手掌以掌心貼附肚臍,另一只手疊在上面,用下面手掌拇指以外的四指指腹,順時針方向以畫陀螺的方式輕輕邊按邊摩擦旋轉(zhuǎn)反復(fù)15圈,當(dāng)按摩至左下腹時,適當(dāng)加強指的壓力,以不感疼痛為度。再雙手交換,逆時針以同樣的方式再按摩15圈。最后沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸方向慢慢按摩,力度宜適中、均勻、柔和,同時注意保暖。早晚各1次,連續(xù)3 d～5 d。

1.2.2 效果評定 術(shù)后6 h起每2 h行腹部聽診,記錄腸鳴音恢復(fù)的時間,以聽診每分鐘4次或5次作為腸鳴音恢復(fù)的指標[2]。護士定時詢問病人肛門排氣排便情況,記錄病人自覺肛門排氣排便的開始時間。記錄病人自述腹脹的發(fā)生率。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析,行χ2檢驗和 t檢驗。

2 結(jié)果(見表2、表3)

表2 兩組術(shù)后腸蠕動恢復(fù)情況比較-±s) h

表2 兩組術(shù)后腸蠕動恢復(fù)情況比較-±s) h

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時間 肛門排氣時間 排便時間觀察組 60 20.21±5.97 36.56±11.4753.61±13.74對照組 60 27.23±11.65 52.21±13.7985.03±20.98 t值 -2.48 -4.79 -7.53 P <0.05 <0.01 <0.01

表3 兩組術(shù)后腹脹發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

由表2可見,兩組病人腸鳴音恢復(fù)時間和首次肛門排氣、排便時間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,其中觀察組腸蠕動恢復(fù)時間和肛門排氣、排便開始時間均較對照組縮短。由表3可見,兩組術(shù)后腹脹發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,觀察組的腹脹發(fā)生率低于對照組。

骨科術(shù)后臥床病人若不及時促進腸蠕動的恢復(fù),不僅增加病人痛苦,嚴重者可誘發(fā)或加重心律失常、高血壓、腦卒中等,從而導(dǎo)致住院時間長、醫(yī)療費用增加[3]。臨床上傳統(tǒng)多采用胃腸減壓、床上鍛煉、肛管排氣或灌腸或藥物通便等方法處理。本研究采用萊菔子熱罨包按摩腹部的方法有效促進腸蠕動的恢復(fù),其作用機制如下:中藥萊菔子,為十字花科草本蘿卜的干燥成熟種子。性味辛、甘、平;歸脾、胃、肺經(jīng)。具有增強小腸運動,行氣之功效[4]?！侗静菥V目》:萊菔子之功,長于利氣。中醫(yī)認為,神闕穴內(nèi)連十二經(jīng)脈、五臟六腑、四肢百骸,能通達百脈、承上啟下的作用?，F(xiàn)代解剖學(xué)認為,神闕穴表皮角質(zhì)層最薄,且臍下無脂肪組織,皮膚與筋膜直接相連,周圍的血管神經(jīng)豐富,因而臍部有得天獨厚的優(yōu)越條件[5]。本法借助萊菔子熱罨包溫?zé)嶂幜?刺激神闕穴周圍的神經(jīng),改善血液循環(huán)和營養(yǎng)供給,調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng),從而改善胃腸道功能,起到促進胃腸蠕動的恢復(fù)而消除腹脹。

腹部是胃腸之居處,任脈、沖脈、帶脈循行之處,人體氣血、陰陽升降之通道。按摩腹部可健脾和胃、和腸通便,不僅可促進血液及淋巴液循環(huán),增強腸的蠕動,而且還能對全身臟腑的功能有調(diào)整作用[6,7]。同時,腹部按摩對胃腸道是一種機械刺激,增加小腸與大腸推進型節(jié)律收縮,縮短排氣排便時間,使小腸的緊張狀態(tài)得到緩解,使術(shù)后腸功能提早恢復(fù),病人提前進食,促進康復(fù)。

綜上所述,采用萊菔子熱敷臍部配合腹部按摩能盡早促進骨科術(shù)后病人腸蠕動功能的恢復(fù),預(yù)防術(shù)后腹脹的發(fā)生。該方法操作簡便、清潔、安全可靠、無任何毒副反應(yīng),病人樂于接受。同時有利于護患溝通,融洽護患關(guān)系,提高病人的滿意度。

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