盧麗瓊

骨科手術病人由于創(chuàng)傷、術中牽拉、麻醉、肢體活動受限、緊張情緒等影響,引起暫時性腸麻痹,以致胃腸道積氣積液不能排出和吸收。積極促進術后腸蠕動的恢復,對減輕痛苦、促使康復、預防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義[1]。因此,采用萊菔子熱敷臍部配合腹部按摩治療術后病人可有效預防腹脹的發(fā)生?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年8月—2009年10月我院骨科收治的下肢骨折術后臥床病人 120例,男87例,女33例;雙側下肢活動受限42例,單側下肢活動受限78例。隨機分為觀察組和對照組各60例,兩組性別、年齡及病情等一般情況比較均無統(tǒng)計學意義,見表1。病例排除標準:①術前有長期便秘史;②有嚴重心血管、消化、神經系統(tǒng)等疾病史;③不愿意接受本實驗者。

表1 兩組一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法 科室成立促進術后腸蠕動恢復全程護理小組,由5名護理人員組成,均接受過腹部按摩培訓。對照組給予骨科手術后常規(guī)護理;觀察組在常規(guī)護理的基礎上,給予萊菔子熱敷臍部配合腹部按摩。具體方法:①術前向病人及家屬做好相關健康宣教,說明目的、意義及方法,征得病人及家屬的同意。②術后實施萊菔子熱敷,將中藥萊菔子500 g裝入自制的16 cm×16 cm布袋內,扎緊袋口,放入家用式微波爐(900 W)中加熱2 min～3 min,取出待溫度適宜,置病人臍部熱敷,每次治療20 min～30 min,每天 2次。③術后實施腹部按摩,病人采取仰臥位,操作者用一只手掌以掌心貼附肚臍,另一只手疊在上面,用下面手掌拇指以外的四指指腹,順時針方向以畫陀螺的方式輕輕邊按邊摩擦旋轉反復15圈,當按摩至左下腹時,適當加強指的壓力,以不感疼痛為度。再雙手交換,逆時針以同樣的方式再按摩15圈。最后沿著升結腸、橫結腸、乙狀結腸、降結腸、直腸方向慢慢按摩,力度宜適中、均勻、柔和,同時注意保暖。早晚各1次,連續(xù)3 d～5 d。

1.2.2 效果評定 術后6 h起每2 h行腹部聽診,記錄腸鳴音恢復的時間,以聽診每分鐘4次或5次作為腸鳴音恢復的指標[2]。護士定時詢問病人肛門排氣排便情況,記錄病人自覺肛門排氣排便的開始時間。記錄病人自述腹脹的發(fā)生率。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析,行χ2檢驗和 t檢驗。

2 結果(見表2、表3)

表2 兩組術后腸蠕動恢復情況比較-±s) h

表2 兩組術后腸蠕動恢復情況比較-±s) h

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復時間 肛門排氣時間 排便時間觀察組 60 20.21±5.97 36.56±11.4753.61±13.74對照組 60 27.23±11.65 52.21±13.7985.03±20.98 t值 -2.48 -4.79 -7.53 P <0.05 <0.01 <0.01

表3 兩組術后腹脹發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

由表2可見,兩組病人腸鳴音恢復時間和首次肛門排氣、排便時間比較,差異均有統(tǒng)計學意義,其中觀察組腸蠕動恢復時間和肛門排氣、排便開始時間均較對照組縮短。由表3可見,兩組術后腹脹發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學意義,觀察組的腹脹發(fā)生率低于對照組。

骨科術后臥床病人若不及時促進腸蠕動的恢復,不僅增加病人痛苦,嚴重者可誘發(fā)或加重心律失常、高血壓、腦卒中等,從而導致住院時間長、醫(yī)療費用增加[3]。臨床上傳統(tǒng)多采用胃腸減壓、床上鍛煉、肛管排氣或灌腸或藥物通便等方法處理。本研究采用萊菔子熱罨包按摩腹部的方法有效促進腸蠕動的恢復,其作用機制如下:中藥萊菔子,為十字花科草本蘿卜的干燥成熟種子。性味辛、甘、平;歸脾、胃、肺經。具有增強小腸運動,行氣之功效[4]?！侗静菥V目》:萊菔子之功,長于利氣。中醫(yī)認為,神闕穴內連十二經脈、五臟六腑、四肢百骸,能通達百脈、承上啟下的作用?，F(xiàn)代解剖學認為,神闕穴表皮角質層最薄,且臍下無脂肪組織,皮膚與筋膜直接相連,周圍的血管神經豐富,因而臍部有得天獨厚的優(yōu)越條件[5]。本法借助萊菔子熱罨包溫熱之藥力,刺激神闕穴周圍的神經,改善血液循環(huán)和營養(yǎng)供給,調節(jié)神經、內分泌、免疫系統(tǒng),從而改善胃腸道功能,起到促進胃腸蠕動的恢復而消除腹脹。

腹部是胃腸之居處,任脈、沖脈、帶脈循行之處,人體氣血、陰陽升降之通道。按摩腹部可健脾和胃、和腸通便,不僅可促進血液及淋巴液循環(huán),增強腸的蠕動,而且還能對全身臟腑的功能有調整作用[6,7]。同時,腹部按摩對胃腸道是一種機械刺激,增加小腸與大腸推進型節(jié)律收縮,縮短排氣排便時間,使小腸的緊張狀態(tài)得到緩解,使術后腸功能提早恢復,病人提前進食,促進康復。

綜上所述,采用萊菔子熱敷臍部配合腹部按摩能盡早促進骨科術后病人腸蠕動功能的恢復,預防術后腹脹的發(fā)生。該方法操作簡便、清潔、安全可靠、無任何毒副反應,病人樂于接受。同時有利于護患溝通,融洽護患關系,提高病人的滿意度。

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