霍瑞霞

臀位(breech presentation)是異常胎位中最常見的一種[1],一般在妊娠中期臀位比較多見,絕大多數(shù)在懷孕32周～34周前自行轉(zhuǎn)成頭位,在妊娠32周后由于胎兒生長快,與子宮壁貼近,故胎兒位置、姿勢相對穩(wěn)定[2],自行轉(zhuǎn)位的機(jī)會較少;臀先露的臀位分娩對母兒影響較大,圍產(chǎn)兒死亡率臀先露與頭先露的比率是25.0∶1.5;同時(shí)母體分娩并發(fā)癥多,剖宮產(chǎn)率高[3]。為了減少臀位分娩,應(yīng)于妊娠32周以后盡量采取措施糾正胎位。我院采用氦氖(He-Ne)激光照射加純中藥艾灸至陰穴糾正胎位不正取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月—2009年2月在我院門診檢查妊娠32周以上的孕婦60例,其中初產(chǎn)婦53例,經(jīng)產(chǎn)婦7例,年齡23歲～42歲;妊娠32周19例,34周30例,36周11例;60例均經(jīng)產(chǎn)科檢查或B型超聲確診為臀先露者,將60例孕婦按就診順序分為治療組與對照組,每組30例;除外臍繞頸、胎兒畸形、子宮畸形、前置胎盤、骨盆畸形產(chǎn)婦。兩組年齡、孕期、胎兒健康狀態(tài)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組采用輸出功率為1.5 mW～3.0 mW的氦氖激光儀,平行光束,光斑為0.2 cm[3],功率密度為66.7 mW/cm2,距離30 cm～40 cm,照射前檢查證實(shí)為臀位,照射時(shí)孕婦取坐位,褲帶解松,脫去襪子,標(biāo)出至陰穴,至陰穴(雙側(cè))在足小趾外側(cè)趾甲旁約0.3 cm處,光束垂直對準(zhǔn)穴位進(jìn)行照射,每次照射前復(fù)查胎位,若發(fā)現(xiàn)已轉(zhuǎn)成頭位就可停止照射,但每周仍需繼續(xù)觀察胎位,直到分娩;如果矯正后再回復(fù)臀位者,可重復(fù)治療;同時(shí)每天2次用純中藥艾灸至陰穴,因用純艾對胎兒和母親無任何影響(不能用藥艾,以免影響胎兒);具體做法是:囑孕婦排空膀胱,取坐或臥位,松解褲帶,用艾卷懸炙兩側(cè)至陰穴,感覺溫?zé)釣橐薣4],每次 10 min～20 min,孕婦在炙時(shí)常感胎動活躍。對照組采用膝胸臥位方法:讓孕婦排空膀胱,松解褲帶,先在床上做下跪姿勢,然后將胸部盡量貼在床的表面,大腿則與床平面保持垂直,每次跪15 min,每天2次。這種姿勢可使胎臀退出盆腔[1]、借胎兒重心的改變,使胎頭與胎背所形成弧面順著宮底弧面滑動以完成轉(zhuǎn)位。每天2次,7 d為1個療程。為了增加胎位倒轉(zhuǎn)成功的機(jī)會,孕婦在采取膝胸臥位后,當(dāng)晚即采取側(cè)臥位,如系骶左前采取右側(cè)臥位,骶右前則采取左側(cè)臥位,這樣有利于胎頭順著子宮腔側(cè)壁倒轉(zhuǎn),有時(shí)膝胸臥式未能奏效而加用側(cè)臥后得以成功轉(zhuǎn)位。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效:胎兒以頭位娩出;無效:胎兒未以頭位娩出者。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組孕婦不同療程胎兒轉(zhuǎn)位成功情況比較 例

表2 兩組孕婦胎兒轉(zhuǎn)位成功有效率比較 例(%)

3 討論

兩組治療結(jié)果表明,氦氖激光加艾灸至陰穴轉(zhuǎn)位效果明顯優(yōu)于膝胸臥位。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,導(dǎo)致胎位不正的主要原因是氣血阻滯、腎門真陽受損。氦氖激光照射至陰穴矯正胎位是應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)與中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合的方法。至陰穴屬足太陽膀胱經(jīng)的腧穴,在膀胱經(jīng)所有穴位中[4,5],此穴有治療難產(chǎn)不下的記載。而采用激光照射至陰穴刺激穴位,將穴位的刺激傳遞給靶器官——子宮,子宮活動增強(qiáng),促使胎動加強(qiáng),同時(shí)可影響腎上腺功能,引起組織生物化學(xué)等方面的改變,在治療中觀察到所有孕婦都能感覺照射后胎動增強(qiáng),可能是激光作用于穴位,影響內(nèi)分泌系統(tǒng)丘腦下部垂體-卵巢的功能,使胎位得以糾正,正如中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,起到疏通經(jīng)絡(luò)、宣導(dǎo)氣血、溫腎壯陽的作用,治療中未見到副反應(yīng);加上純中藥艾灸至陰穴能溫通經(jīng)脈,振奮陽氣,調(diào)整腎的功能,改變子宮的活動,促使胎兒活動增加;艾灸至陰穴可促使腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮,誘發(fā)子宮收縮和胎動增強(qiáng),在胎兒活動增強(qiáng)的基礎(chǔ)上借助胎兒重心的改變,增加了胎兒轉(zhuǎn)臀位為頭位的機(jī)會,糾正時(shí)間以妊娠32周～38周為最佳。因在孕28周以前胎位不固定,38周以后,胎臀入骨盆較深,不易退出則不易糾正。本研究觀察到氦氖激光照射加純中藥艾灸至陰穴治療臀先露,療效確切,而且簡便易行,深受廣大孕婦歡迎,值得推廣應(yīng)用。

[1]王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:413-416.

[2]陳鴻清.激光醫(yī)學(xué)與臨床[M].廣州:廣東科技出版社,1988:102-103.

[3]丁愛華,盛林,徐國祥.激光婦產(chǎn)科學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,1996:196-197.

[4]楊芳娥.艾灸至陰穴糾正臀先露35例[J].中國針灸,1993,13(1):32.

[5]顧正芳,馬桂萍,王惠玲,等.氦氖激光照射至陰穴矯正胎位257例[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2002,12(6):338.