姜超美,楊 磊,張春艷,戚 偉,馬慧慧

隨著血管介入性導(dǎo)管在臨床廣泛應(yīng)用,由此引起的血流感染已成為導(dǎo)致原發(fā)性菌血癥的主要原因之一[1]。導(dǎo)管相關(guān)感染延長住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用、消耗更多的醫(yī)療資源,甚至造成病人的高病死率;對于醫(yī)院來說,則增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量、降低了病床的周轉(zhuǎn)率,且有可能使醫(yī)院面臨醫(yī)療糾紛[2-5]。在ICU接受治療、護(hù)理的病人通常病情危重、抵抗力差或有長期的廣譜抗菌藥物使用史,而血管置管作為病人輸液、輸血及營養(yǎng)支持通道的同時(shí),也使病人處于血流感染和并發(fā)系統(tǒng)感染的高風(fēng)險(xiǎn)之中,由于上述感染高風(fēng)險(xiǎn)因素的影響,使ICU的醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率較高[6-8]。但有文獻(xiàn)報(bào)道[9],10%～70%靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染是可以預(yù)防的。醫(yī)務(wù)工作人員良好的靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防知識的培訓(xùn)掌握可以減少導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率[10-12]。ICU內(nèi)靜脈導(dǎo)管的留置與日常護(hù)理,大多由ICU護(hù)士參與完成,因此ICU護(hù)士掌握實(shí)施預(yù)防靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染措施對其感染率有直接影響[13]。預(yù)防靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染需要有循證證據(jù)支持,2002年美國CDC發(fā)表了《靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南》(以下簡稱《指南》)以指導(dǎo)靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防。本研究調(diào)查ICU護(hù)士掌握血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防知識的情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取全國范圍內(nèi)30家三級甲等醫(yī)院36個ICU護(hù)理單元的ICU執(zhí)業(yè)護(hù)士337人,其中男28人,女309人;年齡27.0歲±3.9歲;學(xué)歷:本科82人、大專 230名、中專25人;ICU工作年限:<1年29人(本科5人、大專24人),1年～5年187人(本科26人、大專 142人、中專19人),≥6年 108人(本科 42人、大專 60人、中專6人)。回收有效問卷 337份,ICU工作年限項(xiàng)填寫324份。

1.2 調(diào)查工具 采用“血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南相關(guān)知識調(diào)查問卷”[14],問卷共10項(xiàng)問題,每項(xiàng)問題有 4個選擇答案,其中1個答案為正確答案,詳見表1。

表1 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南知識調(diào)查問卷

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行處理。采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)知識掌握情況 《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南》相關(guān)知識各條目調(diào)查結(jié)果,不知道人數(shù)38人±31人,見表2。

表2 ICU護(hù)士血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南知識調(diào)查結(jié)果(n=337)人(%)

2.2 不同學(xué)歷掌握相關(guān)知識的比較(見表3、表4)

表3 不同學(xué)歷護(hù)士掌握血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南相關(guān)知識情況比較 人(%)

表4 不同學(xué)歷護(hù)士不知道血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南相關(guān)知識情況比較(n=337)人(%)

2.3 不同ICU工作年限護(hù)士掌握相關(guān)知識的比較(見表5、表 6)

表5 不同ICU工作年限護(hù)士掌握血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南相關(guān)知識情況比較 人(%)

表6 不同ICU工作年限護(hù)士對血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南相關(guān)知識不知道情況比較 人(%)

3 討論

3.1 ICU執(zhí)業(yè)護(hù)士對于《指南》推薦預(yù)防靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染技術(shù)知識掌握欠缺 各項(xiàng)回答正確人數(shù)僅占50%±21%(n=337),各項(xiàng)不知道人數(shù)占11%±9%(n=337)。而較好的掌握靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染技術(shù)知識可以更有效的落實(shí)預(yù)防措施、有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生,因此更好地普及《指南》相關(guān)技術(shù)知識是有必要的。本研究未調(diào)查ICU護(hù)士了解《指南》相關(guān)技術(shù)知識的途徑與方法,需要進(jìn)一步進(jìn)行研究。

3.2 不同學(xué)歷護(hù)士對相關(guān)感染知識掌握情況 大專學(xué)歷護(hù)士回答正確率最高,中專學(xué)歷護(hù)士回答正確率最低。而各項(xiàng)內(nèi)容不知道回答率中專學(xué)歷護(hù)士比例最高,大專學(xué)歷護(hù)士不知道回答率最低。因此對于靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染技術(shù)知識的掌握,學(xué)歷是影響因素之一,可能與高學(xué)歷護(hù)士對于新技術(shù)知識的檢索、外文文獻(xiàn)的閱讀能力較比低學(xué)歷護(hù)士強(qiáng)有關(guān)。

3.3 不同ICU工作年限護(hù)士對相關(guān)感染知識掌握情況 工作年限增長與回答正確率無成比例增加,1年期以內(nèi)ICU護(hù)士對各項(xiàng)回答正確人數(shù)比例較高,≥6年ICU工作年限護(hù)士回答正確率較低。各項(xiàng)回答不知道平均人數(shù),工作年限<1年護(hù)士所占比例最低。根據(jù)調(diào)查對象特點(diǎn)發(fā)現(xiàn),1年期以內(nèi)工作護(hù)士的大專學(xué)歷護(hù)士比例較高占83%(n=24/29)。提示大專學(xué)歷護(hù)士對于《指南》相關(guān)知識的掌握與高ICU工作年限對比,學(xué)歷更是護(hù)士掌握相關(guān)知識的影響因素。

4 小結(jié)

預(yù)防靜脈內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生,無疑是在各操作環(huán)節(jié)準(zhǔn)確執(zhí)行導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防措施[15,16]。ICU靜脈導(dǎo)管的留置與日常護(hù)理,大多由ICU護(hù)士參與完成,而醫(yī)務(wù)工作人員良好的靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防知識的培訓(xùn)掌握可以減少導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率[10-12]。因此,在靜脈內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防措施方面,應(yīng)規(guī)范對ICU不同學(xué)歷、不同工作年限護(hù)士的培訓(xùn),使其較好掌握實(shí)施預(yù)防靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染措施,在臨床護(hù)理過程中建立實(shí)施導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防措施的工作機(jī)制。本研究的不足之處是,并未統(tǒng)計(jì)ICU護(hù)士掌握預(yù)防靜脈內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染措施情況與所屬科室靜脈內(nèi)導(dǎo)管感染率相關(guān)性,是今后的研究方向。

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