騰 龍

探視病人不許坐在床邊，是否太不近人情?

小病看成大病，治病要了性命，這醫(yī)院還敢進(jìn)嗎?

開宗明義，本文要說(shuō)的是英國(guó)人視為國(guó)寶，也是絕大多數(shù)看不起私人醫(yī)生的英國(guó)人依賴的NHS，也就是英國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療。

周末，去醫(yī)院探望一位患了白血病的好友。精心挑選的一束百合在住院部的接待處就被扣下了，醫(yī)院把鮮花列為“違禁品”，原因是怕它把感染源帶進(jìn)病房。

好在朋友最喜歡的巧克力被恩準(zhǔn)，不過(guò)，醫(yī)院規(guī)定盒裝食品開封后必須一次性用完。結(jié)果，我們都沾了朋友的光，探望者倒比被探望者吃得多。

游蕩在醫(yī)院里的“超級(jí)病菌”

這些措施，都是為了盡可能減少病菌感染的危險(xiǎn)，特別是困擾英國(guó)醫(yī)院的“超級(jí)病菌”。

所謂“超級(jí)病菌”，英文縮寫主要有MRSA，MSSA，C diff等，都是指產(chǎn)生了抗藥性、現(xiàn)有的抗生素?zé)o力對(duì)付的病菌。

有的醫(yī)院甚至規(guī)定，探視病人的親人不許坐在病床上，而要坐在醫(yī)院專門提供的椅子上。許多人，包括一些醫(yī)生，認(rèn)為這些措施有點(diǎn)矯枉過(guò)正。對(duì)病人，特別是久病的老人和兒童，不許親人坐在床邊太不盡人情。

不盡人情?或許。但預(yù)防消毒措施，我倒是寧愿醫(yī)院矯枉過(guò)正。不怕一萬(wàn)，就怕萬(wàn)一。萬(wàn)一染上“超級(jí)病菌”的后果是不堪設(shè)想的。

做愛(ài)斷兩根肋骨是喜劇，治傷治成截癱就是悲劇了

僅舉一例。著名演員阿什(Leslie Ash)自打出演風(fēng)靡英國(guó)的電視喜劇《壞男人》(Man Behaving Badly)后就銷聲匿跡了。5年后，直到去年，才在一部以醫(yī)院為題材的電視劇中露面，扮演一位殘障人。

劇中阿什坐的輪椅卻不是道具。2004年，阿什與丈夫做愛(ài)時(shí)不慎從床上滾落，碰上桌角，把兩根肋骨碰裂了。阿什住進(jìn)了倫敦市的切爾西醫(yī)院，為減輕疼痛醫(yī)生給她實(shí)施了背部針刺點(diǎn)滴麻醉。幾天后，阿什胸部以下失去了知覺(jué)。

醫(yī)生最終確診阿什在接受治療過(guò)程中感染上了超級(jí)病菌MRSA。5年與病魔的搏斗，阿什的腿仍然沒(méi)有完全恢復(fù)知覺(jué)，行動(dòng)仍需要輪椅和拐杖。阿什總結(jié)過(guò)去的5年，是到地獄里走了一遭。

阿什地獄走一遭還是回來(lái)了，更不幸者則因此丟了性命。英國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新數(shù)字顯示，2007-2008年度，英格蘭和威爾士地區(qū)。每千例病人死亡中，有一例與Cdiff病菌有關(guān)系，而直接或間接與MRSA有關(guān)的占千分之三。

但英國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)字同時(shí)顯示，同年度病人死亡證書上列出C diff的例數(shù)下降了29％，MRSA下降了23％，說(shuō)明醫(yī)院嚴(yán)格的消毒措施已經(jīng)見(jiàn)了成效。

英格蘭最差的醫(yī)院什么樣?

遺憾的是，超級(jí)病菌遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是英國(guó)醫(yī)院里威脅病人的唯一危險(xiǎn)。

再舉一例。埃塞克斯郡的中心醫(yī)院Basildon因居高不下的病人死亡率(比全國(guó)平均病人死亡率高出1／3)引起醫(yī)療監(jiān)管當(dāng)局、醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)(Care Quali嬸Commission，CQC)的注意。在剛進(jìn)行了2009年的年度評(píng)估后，CQC又派出一個(gè)檢查小組進(jìn)行了一次未事先宣布的突襲檢查。

檢查結(jié)果令人震驚。僅列舉報(bào)告中突出的幾點(diǎn)：

地板、病床帷幔上有血跡；裝醫(yī)用器具的托盤濺有血斑。

急救中心的病床床墊浸滿屎尿遺痕；一次性使用的器具反復(fù)使用。

部分急救設(shè)備過(guò)了使用有效期；抽吸積液的設(shè)備、導(dǎo)管里殘留著液體；儀器上有霉斑。

醫(yī)療監(jiān)管當(dāng)局CQC調(diào)查得出結(jié)論說(shuō)，由于Basildon醫(yī)院“極差的”服務(wù)質(zhì)量，過(guò)去3年中可能導(dǎo)致了400多位病人“不必要的死亡”。

換句話說(shuō)，這400多位去醫(yī)院看病的人本不該因此丟了性命。日前，政府宣布要對(duì)該院進(jìn)行全面的公共調(diào)查，兌現(xiàn)了保守黨在競(jìng)選時(shí)的承諾。

“優(yōu)秀”還是“極差”，標(biāo)準(zhǔn)如何定

搜集、分析醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估的獨(dú)立機(jī)構(gòu)——“福斯特醫(yī)生”，在它的權(quán)威性的《2009年福斯特醫(yī)生醫(yī)院指南》年度報(bào)告中，把Basildon醫(yī)院列為得分最低的12家醫(yī)院之首，換句話說(shuō)，是英格蘭、威爾士地區(qū)最差的醫(yī)院。

《2009年福斯特醫(yī)生醫(yī)院指南》中列舉的一些調(diào)查結(jié)果更令人觸目驚心：

39％的NHS醫(yī)院沒(méi)有對(duì)意外死亡或嚴(yán)重傷害事故做必要的調(diào)查。

至少有209例手術(shù)后“異物”，如棉球、鉆鑿碎片等，留在病人體內(nèi)。

至少有82例手術(shù)，大夫在病人身體的錯(cuò)誤部位開刀。

5024位入院時(shí)是“低危險(xiǎn)”癥狀的病人，如哮喘、闌尾炎等，死在醫(yī)院里，其中848位病人年齡在65歲以下。

更令人不安的是，“福斯特醫(yī)生指南”中列出的質(zhì)量最差的12家醫(yī)院中，有8家在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管當(dāng)局CQC的年度評(píng)估中被評(píng)為“良好”或“優(yōu)秀”。其中Basildon醫(yī)院在CQC突襲檢查前剛被評(píng)為“良好”。

一個(gè)根本的區(qū)別是，《福斯特醫(yī)生指南》的評(píng)估把病人安全作為一個(gè)重要指標(biāo)，而醫(yī)療監(jiān)管當(dāng)局的評(píng)估主要是以醫(yī)院的自我評(píng)定數(shù)據(jù)為依據(jù)的。

英國(guó)病人協(xié)會(huì)(Patients Association)的負(fù)責(zé)人木蘭(Kieran Mullan)說(shuō)，其實(shí)一個(gè)更簡(jiǎn)單有效的評(píng)估辦法是聽聽病人怎么說(shuō)：“如果認(rèn)真對(duì)待病人的投訴，我們就不需要其他辦法，因?yàn)椴∪藭?huì)告訴你什么錯(cuò)了。”