河北省寧晉縣醫(yī)院胸外科 孫永輝 孫彥輝（邢臺(tái) 055550）

術(shù)后功能性胃排空障礙 （FDGE）是指腹部手術(shù)后,特別是胃大部切除術(shù)后,無機(jī)械性梗阻因素導(dǎo)致的胃無力、排空延遲,俗稱胃癱。由于術(shù)后改變了正常神經(jīng)激素和肌源性因素對(duì)胃排空的影響引起胃排空障礙的胃動(dòng)力紊亂綜合癥,是腹部手術(shù)較常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率近年有上升趨勢(shì)。筆者自 2007年 9月采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療食管癌術(shù)后胸胃排空障礙18例,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共 36例患者,均為食管中段鱗狀細(xì)胞癌。用 SAS軟件,制作隨機(jī)排列表,36例患者按入院時(shí)間先后順序入組,分為中西醫(yī)結(jié)合治療組 （結(jié)合組）和西醫(yī)治療對(duì)照組 （西醫(yī)組）。結(jié)合組 18例,其中男性 11例,女性 7例,年齡最小 43,年齡最大 71歲,平均 61.3歲。西醫(yī)組 18例,其中男性 12例,女性 6例,年齡最小45歲,最大 69歲,平均 59.9歲。所有患者均行食管大部分切除、食管胃主動(dòng)脈弓上吻合術(shù)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用Bar-Natan 1996年之標(biāo)準(zhǔn)[1]:①胃腸減壓引流量 ＞600～800mL/d;②經(jīng)一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無流出道機(jī)械性梗阻,胃腸蠕動(dòng)減弱或消失;③排除糖尿病、結(jié)締組織病引起的胃癱;④無水電及酸堿失衡,未用影響平滑肌收縮的藥物。

1.3 臨床表現(xiàn) 胸胃排空障礙一般發(fā)生于術(shù)后 6～14 d,多在拔出胃管進(jìn)流質(zhì)飲食后出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸、惡心,甚至頻繁嘔吐,嘔吐物多為咖啡色胃液。置入胃管減壓后,癥狀明顯緩解或消失,但停止胃腸減壓上述癥狀又再次出現(xiàn)。胸部 X線檢查見胸胃擴(kuò)張、胃內(nèi)潴留液氣;鋇餐檢查:全組病例鋇劑通過吻合口順利,胃蠕動(dòng)波減弱或消失。

1.4 治療方法

1.4.1 西醫(yī)治療對(duì)照組:在食管癌術(shù)后胸胃排空障礙診斷成立后,立即給予常規(guī)禁食、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持及補(bǔ)液,維持水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡治療,并口服胃腸動(dòng)力劑——枸櫞酸莫沙必利,每次 5mg,每日 3次。枸櫞酸莫沙必利片 （快力）為山東魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào):H 19990317。

1.4.2 中西醫(yī)結(jié)合治療組:在以上治療的基礎(chǔ)上,同時(shí)給予針刺治療。取穴:中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、上巨虛、太沖、血海。穴位常規(guī)消毒后,針刺入穴位得氣后,采用強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)手法。留針 20min,期間間歇行針兩次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P＜0.05視為差異有顯著性。

2 療效判定及結(jié)果

2.1 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效:臨床癥狀消失,恢復(fù)飲食,X線、B超示胃內(nèi)少量液體,蠕動(dòng)正常,胃鏡示食管、殘胃及吻合口黏膜充血水腫糜爛情況明顯好轉(zhuǎn),胃內(nèi)見少量液體,蠕動(dòng)正常。有效:癥狀好轉(zhuǎn),X線、B超及胃鏡示胃潴留有所改善,蠕動(dòng)有所恢復(fù)。無效:癥狀無變化,X線、B超、胃鏡檢查均示胃潴留及蠕動(dòng)無明顯改善。

2.2 治療結(jié)果 所有患者,經(jīng) 3～7療程的治療后觀察療效。結(jié)合組,顯效 13例,好轉(zhuǎn) 5例,總有效率 100%。西醫(yī)組,顯效 6例,有效 9例,無效 3例,總有效率83.3%。兩組療效經(jīng) χ2檢驗(yàn),χ2=6.72,P＜0.05,說明兩組療效差異有顯著性,中西結(jié)合治療組效果好于單純西醫(yī)治療組。詳見表 1。

表1 兩組療效對(duì)比結(jié)果 例 （%）,n=18

3 討論

食管部分或全部切除是目前治療食管惡性腫瘤的主要手段,而術(shù)后胃排空障礙是食管癌術(shù)后的常見并發(fā)癥之一。王氏等[3]發(fā)現(xiàn)食管癌術(shù)后胸腔胃對(duì)固體食物的排空減慢,近期組患者 150 min胃排空率 ＜5%,較正常人 150 min 56.2%明顯延遲。

手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療手段,食管癌術(shù)后造成的胃排空障礙與術(shù)后氣滯血瘀有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:“胃以降為和”,針刺治療選用的處方中,中脘為胃募、腑會(huì),足三里、上巨虛為足陽明胃經(jīng)穴,且足三里為胃之下合穴,上巨虛為大腸之下合穴,《靈樞?邪氣臟腑病形》曰:“合治內(nèi)腑”,三穴合用可以通調(diào)腑氣、和胃降逆?，F(xiàn)代研究也證實(shí)中脘、足三里、上巨虛均可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),加速胃腸排空;內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴;通于手少陽三焦經(jīng),可寬胸利膈,暢通三焦氣機(jī),功擅理氣降逆,為降逆止嘔要穴;根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),因術(shù)后不可避免的造成氣滯血瘀,故我們?cè)谝陨涎ㄎ换A(chǔ)上加用太沖、血海,以行氣活血。諸穴共用可以調(diào)理胃腸氣機(jī),對(duì)食管癌術(shù)后造成的胃排空障礙效果良好。

莫沙必利能有效改善食管癌術(shù)后胸胃排空功能,可以明顯縮短食管癌術(shù)后患者胃功能恢復(fù)到術(shù)前的時(shí)間。莫沙必利通過作用于胃腸肌間神經(jīng)叢,促使釋放乙酰膽堿及對(duì)5-羥色胺不同受體[4]的多重作用來實(shí)現(xiàn)其促動(dòng)作用,因而盡管胸腔胃失去了外來迷走神經(jīng)對(duì)胃壁內(nèi)在神經(jīng)叢的調(diào)節(jié)作用,莫沙必利仍可正常發(fā)揮作用,加速胃腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)胃收縮力和收縮頻率,改善胃竇、幽門、十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),加速胸胃排空。

術(shù)后功能性胃排空障礙一旦發(fā)生,常持續(xù)數(shù)周甚至更長(zhǎng)時(shí)間,臨床處理非常棘手。[5]FDGE應(yīng)積極采取非手術(shù)治療,只有在非手術(shù)治療無明顯效果,在診斷上不能完全排除機(jī)械性梗阻因素時(shí),才考慮再次手術(shù)探查。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法,可以明顯改善患者因手術(shù)造成的胃排空障礙癥狀,對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

[1]Barnatan M,Larrson GM,Stephens G,et al.Delayedgastric emptying after gastric surgery[J].Am JSurg,1996,172（1）:24

[2] 張正斌.莫沙必利治療食管或賁門癌術(shù)后的胃排空障礙[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16（29）:4 422

[3] 王其彰,王起民,張長(zhǎng)保,等.食管癌切除術(shù)后胃排空[J].中華腫瘤雜志,1988,10（4）:301-303

[4]Katayama K,Morio Y,Haga K,et al.Cisapride,agastroprokinetic agent,binds to 5-HT4 receptors[J].Nippon Yakurigaku Zasshi,1995,105（6）:461-468

[5] 孫備,許軍,周尊強(qiáng),等.腹部術(shù)后功能性胃排空障礙 36例臨床分析 [J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23（8）:465-467

（2010-01-18 收稿）