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(廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院 老年病科，廣西 南寧 530011)

胃切除后引起胃腸的解剖生理改變和營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，而產(chǎn)生腹瀉、消瘦、貧血和維生素缺乏等一系列臨床表現(xiàn)，稱(chēng)為胃切除后營(yíng)養(yǎng)不良。本病年青人較少，老年人接受胃切除術(shù)后或接受胃切除術(shù)后步入老年期由于進(jìn)食量下降，上述一系列癥狀尤為突出，對(duì)老年人生活生存質(zhì)量影響頗大，筆者2003年1月-2009年12月采用以補(bǔ)中益氣湯為主治療老年人胃切除后營(yíng)養(yǎng)不良62例，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 124例均為2003年1月-2009年12月廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診和老年病房住院病人，隨機(jī)分為治療組62例，男38例，女24例，年齡60～80(67.65±5.76)歲，病程6個(gè)月～8年。對(duì)照組62例，男40例，女22例，年齡60～80歲，病程8個(gè)月～7.8年。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》“營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病”[1]，《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》“胃切除后營(yíng)養(yǎng)不良”[2]和《中國(guó)老年病學(xué)》[3]相關(guān)內(nèi)容擬定：(1)年齡≥60歲的患者；(2)接受胃切除術(shù)后；(3)消瘦，體重降至理想體重80%以下,易疲勞，勞動(dòng)能力下降，乏力，怕冷，腹脹，腹瀉，消化不良，注意力不集中，記憶力下降等；(4)低蛋白癥及低蛋白水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸腹水；(5)血漿總蛋白低于50 g/L(5 g/dL),白蛋白低于25 g/L(2.5g/dL),輕度正常紅細(xì)胞正血色素或大細(xì)胞性貧血，24 h尿肌酐(mg)/身高(cm)值，男性<10.5以下，女性5.8以下。具備以上(1)、(2)以及(3)、(4)、(5)中部分條件即可確診。

凡(1)年齡<60歲>80歲者；(2)術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)者；(3)合并其他臟器嚴(yán)重病變者,不在納入病例中。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]“虛勞”章節(jié)中相關(guān)內(nèi)容擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)。脾氣虛弱證：胃切除術(shù)后，飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃，體重下降，舌淡苔薄白，脈弱。兼心脾血虛者，兼見(jiàn)心悸怔忡、健忘、失眠多夢(mèng)，面色不華，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力或結(jié)代。兼肝脾血虛者，兼見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，肢體麻木，筋脈拘急，面色不華，舌淡脈弦細(xì)。大凡術(shù)后出現(xiàn)上述主癥或主癥加兼癥之一者，即可納入診斷。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 常規(guī)治療[2]給予易消化食物；補(bǔ)充足量B族維生素；適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑。如并發(fā)腸道內(nèi)感染，適當(dāng)給予抗生素治療。2個(gè)月為1療程。

2.2 治療組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加補(bǔ)中益氣湯：黃芪15 g，白術(shù)12 g，橘皮6 g，黨參12 g，升麻10 g，柴胡6 g，當(dāng)歸10 g，炙甘草10 g。合并心血虛者加桂元肉10 g，熟地黃12 g，阿膠10 g(烊)；合并肝血虛者加熟地黃12 g，雞血藤12 g，白芍10 g。每日1劑，水煎服。2個(gè)月為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中的“營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病”[5]有關(guān)章節(jié)內(nèi)容和《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[6]擬定。治愈：癥狀、水腫消失，體重、血漿總蛋白及白蛋白恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀、水腫減輕，體重、血漿總蛋白及白蛋白接近正常；無(wú)效：癥狀、水腫無(wú)變化甚至繼續(xù)加重，體重?zé)o變化或繼續(xù)下降，血漿總蛋白及白蛋白含量無(wú)變化甚至下降。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

4 討論

長(zhǎng)期以來(lái)，在分析和探討老年人脾胃虛弱的病因病機(jī)時(shí)，不少醫(yī)家將其歸納為年高體弱，飲食所傷，勞倦所致，病后失調(diào)，思慮過(guò)度等[7],這種看法，是在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中形成的，蓋年高必體弱，“年四十，陰氣自半”，脾胃功能自然減弱；飲食勞倦，直接損傷脾胃之陽(yáng)氣；病后失調(diào)，正氣不復(fù)，以及思慮過(guò)度，傷其所主等等，均可導(dǎo)致脾胃受損。然而，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的外科手術(shù)在腹部的具體運(yùn)用，一方面，手術(shù)本身會(huì)收到立竿見(jiàn)影的效果，另一方面，對(duì)患者亦會(huì)造成極大的打擊，手術(shù)過(guò)程的陰血流失，手術(shù)切割某一器官而致其殘缺等，都是致命的損傷，就脾胃手術(shù)來(lái)說(shuō)，這種損傷的不良遠(yuǎn)期效應(yīng)，絲毫不亞于前述的飲食、勞倦、病后失調(diào)等病因所造成的影響。有學(xué)者認(rèn)為這種影響是多方面的[8]:“胃術(shù)后胃容納食物功能受影響，胃氣受損，中陽(yáng)不振，不能腐熟水谷……而致脾氣不生，氣血生化之源不足，又因手術(shù)損傷脈絡(luò)，瘀血留滯，局部氣滯血瘀，胃氣不降，而出現(xiàn)納差、腹脹、噯氣等癥狀”。筆者認(rèn)為，從中醫(yī)理論來(lái)說(shuō)，胃手術(shù)的損害主要體現(xiàn)在3個(gè)方面，一是手術(shù)的氣血流失；二是手術(shù)切割導(dǎo)致胃腑殘缺而造成脾胃受納、運(yùn)化功能下降；三是手術(shù)損傷脈絡(luò)，局部氣滯血瘀，導(dǎo)致脾氣不升反降，胃氣不降反升，受納、運(yùn)化功能進(jìn)一步受損?！捌楹筇熘荆瑲庋础?，手術(shù)直接的、間接的損害，集中反映在受納、運(yùn)化、化源不足上，于是臨床上可見(jiàn)到腹脹、納差、便溏，精神不足、神疲氣怯、消瘦乃至水腫一派中氣不足之象，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“胃切除后營(yíng)養(yǎng)不良”同為一問(wèn)題，但迄今為止，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)這一問(wèn)題尚無(wú)根本解決方法。筆者基于上述的認(rèn)識(shí)，在辨證施治的基礎(chǔ)上，采用補(bǔ)中益氣的方法來(lái)治療胃切除后營(yíng)養(yǎng)不良這一病證。

補(bǔ)中益氣湯出自金元醫(yī)學(xué)名家李杲的《脾胃論》，現(xiàn)代藥理研究表明[9]，補(bǔ)中益氣湯可以綜合性地提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)抗體產(chǎn)生，延長(zhǎng)抗體作用時(shí)間，其中黃芪具有促血管生成作用，并有一定的造血功能[10-11]。方中重用黃芪，味甘微溫入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表為君藥，配人參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾為臣，與黃芪合用，其補(bǔ)中益氣之功大增。血為氣之母，氣虛日久，營(yíng)血虧虛，故配當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，助人參、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血；橘皮和胃理氣，使諸藥補(bǔ)而不滯，共為佐藥；又以少量升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷，協(xié)助君臣之藥提升下陷之中氣，使脾之升清降濁之功更為健全，為使藥；諸藥合用，使虛者補(bǔ)之，勞者益之。在具體運(yùn)用過(guò)程中，如患者兼有心悸怔忡、失眠健忘、舌淡脈虛之心脾血虛證時(shí)，則加用桂元肉、熟地黃、阿膠補(bǔ)益心脾；如患者兼有頭暈?zāi)垦?、肢體麻木、筋脈拘急、舌淡脈弦細(xì)之肝血不足證候時(shí)，則加用熟地黃、雞血藤、白芍以兼補(bǔ)脾血，均收到良好的臨床療效。今筆者活用于因手術(shù)腸胃、血肉之軀不全的脾胃虛弱，亦見(jiàn)理想效果，充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的原則性與靈活性。本方配合常規(guī)的西藥治療老年人胃切除后營(yíng)養(yǎng)不良的臨床療效優(yōu)于西醫(yī)的常規(guī)治療方法，且易用于臨床，可供同道參考。

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