(徐聞縣中醫(yī)院，廣東 徐聞 524100)

原發(fā)性高血壓病是心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是一種嚴(yán)重危害人們健康的心身疾病。為了觀察中藥辨證論治輔助治療原發(fā)性高血壓病的療效，2008年2月-2010年2月,徐聞縣中醫(yī)院對(duì)180例原發(fā)性高血壓病患者分別予口服降壓藥與中藥辨證、單純口服降壓藥治療,比較兩組對(duì)原發(fā)性高血壓病治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組180例,均符合《中國(guó)高血壓防治指南》(2004年實(shí)用本)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:收縮壓≥140 mmHg或/和舒張壓≥90 mmHg，并排除繼發(fā)性高血壓及嚴(yán)重心、腎、肝功能衰竭的高血壓患者。按隨機(jī)抽樣法分為治療組90例和對(duì)照組90例。治療組男46例，女44例，平均年齡(60.3±10.2)歲，收縮壓(163.14±14.51)mmHg，舒張壓(92.61±9.65)mmHg，心率(76.03±9.63)次/min，BMI(24.55±2.23)kg/m；對(duì)照組男42例,女48例，平均年齡(60.83±10.6)歲，收縮壓(163.86±14.63)mmHg，舒張壓(92.07±9.87)mmHg,心率(75.85±9.42)次/min，BMI(24.88±2.73)kg/m。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。對(duì)照組予單純口服降壓藥治療,治療組予口服降壓藥與中藥辨證綜合治療。

1.2 觀察指標(biāo) 病人住院天數(shù)，兩組收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP)下降幅度，心電圖異常情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)處理。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 單純口服降壓藥，給予六類一線抗高血壓藥物中的1種，治療2兩周后若血壓仍未控制到正常，給予增加藥物劑量或加用另1種降壓藥。

2.2 治療組 在對(duì)照組口服降壓藥的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病特點(diǎn)，采用辨病與辨證、分期與分型雙重診斷方法，分為肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛、痰濕壅盛4型，觀察療程6周。肝火亢盛證：用羚羊鉤藤湯加味：羚羊角、鉤藤、菊花、桑葉、生地黃、白芍、甘草、浙貝母、茯苓；陰虛陽(yáng)亢證：以建瓴湯治之，藥用：代赭石、龍骨、牡蠣、山藥、白芍、砂仁；陰陽(yáng)兩虛證：用右歸丸治之，藥用：熟地黃、山茱萸、山藥、鹿角膠、枸杞子、附子、肉桂、菟絲子；痰濕壅盛證：用大定風(fēng)珠加味，沖服萊葛沖劑。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]與結(jié)果

3.1 兩組病人住院天數(shù)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組病人住院天數(shù)比較 d

3.2 兩組收縮壓與舒張壓下降幅度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組SBP與DBP下降幅度比較 mmHg

3.3 兩組心電圖治療前后改善情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組心電圖治療前后改善情況比較 例

3 討論

高血壓病以持續(xù)性動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)，繼而產(chǎn)生復(fù)雜的內(nèi)臟病變引起全身性疾病。中醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，歸屬于中醫(yī)學(xué)的眩暈、頭痛等病的范疇。中醫(yī)藥治療高血壓病必須掌握如下原則：中醫(yī)辨證用藥與西藥相結(jié)合；傳統(tǒng)中藥理論與現(xiàn)代中藥研究成果相結(jié)合；降低血壓、改善癥狀與預(yù)防并發(fā)癥相結(jié)合。臨床處方用藥時(shí)盡量使用有降壓作用的中藥，不用或少用無(wú)降壓作用的中藥，杜絕用升壓作用的中藥；盡量選擇針對(duì)高血壓病不同病理環(huán)節(jié)的中藥，使其發(fā)揮協(xié)同作用，既能很好改善癥狀，又能預(yù)防并發(fā)癥，充分發(fā)揮中藥一藥多效、一舉多得的作用[2]。

綜合臨床實(shí)踐中的體會(huì)，本病的病因病機(jī)，多由于陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失濡，風(fēng)、火、痰的動(dòng)擾，以及七情所傷而致。多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛者，可陰虛，可陽(yáng)虛，可陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，然以陰虛為多見(jiàn)。標(biāo)實(shí)者，或氣滯，或血瘀，或痰濁阻絡(luò)，或肝陽(yáng)上亢，然以肝陽(yáng)上亢多于腎陰虧虛，水不涵木，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則眩暈頭痛。筋急，甚則暈厥等癥即隨之出現(xiàn)。心腎為水火之臟,且心肝為母子之臟，腎水虧損則心肝陰虧陽(yáng)熱亢盛之癥隨之合并出現(xiàn)[3]。本研究根據(jù)原發(fā)性高血壓患者的辨證特點(diǎn)，給予不同組方的辨證加減治療，結(jié)合口服降壓藥，對(duì)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施有針對(duì)性的中西醫(yī)結(jié)合治療。治療后觀察到治療組與對(duì)照組的SBP下降幅度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),治療組治療前后心電圖異常差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療中未見(jiàn)不良反應(yīng)。提示中藥辨證論治結(jié)合口服降壓藥能有效改善癥狀、降低SBP、改善心電圖異常等。

中藥降壓不如西藥速度快、降壓作用強(qiáng)，但部分實(shí)驗(yàn)和小樣本的臨床研究展示了一些中藥在降壓的同時(shí)，還具有改善微循環(huán)、降脂抗氧化、保護(hù)內(nèi)皮、調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)等作用[4]。西藥雖降壓效果較好，但不良反應(yīng)較多、價(jià)格較昂貴、遠(yuǎn)期降壓作用不明確等。中西醫(yī)結(jié)合能很好地彌補(bǔ)這些缺點(diǎn)。但目前對(duì)中藥降壓作用機(jī)制的研究還不夠深入，今后應(yīng)從多角度入手進(jìn)行研究，對(duì)復(fù)方進(jìn)行系統(tǒng)的多層次、多效應(yīng)研究，以便篩選更有效的中藥復(fù)方及其有效成分，同時(shí)研究中西醫(yī)結(jié)合的協(xié)同作用及分子機(jī)理，以便更好地提高降壓療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]中國(guó)高血壓病防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓病防治指南(實(shí)用本)[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):1060-1064.

[2]陳其劍.中藥臨床辨治高血壓病[J].四川中醫(yī),2006,24(4):26-28.

[3]呂伍文.中藥治療高血壓病84例臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2004,32(3):38.

[4]吳理娟,李瑾.中藥治療高血壓病的研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(3):l22-123.