楊大英,韋海珠,林 玲,汪 波

高血壓是老年人常見(jiàn)的心血管疾病,流行病學(xué)資料顯示,65歲以上老年人中約 2/3患有高血壓[1]。隨著我國(guó)人口老年化趨勢(shì)的增加,老年原發(fā)性高血壓的發(fā)病率逐年上升,嚴(yán)重影響老年人健康及生活質(zhì)量。由于發(fā)病年齡較高,高血壓經(jīng)常合并冠心病、糖尿病、高血脂等多種慢性疾病,而這些基礎(chǔ)疾病又加重了高血壓對(duì)靶器官的損害,增加了心腦血管疾病死亡的危險(xiǎn)。因此,老年高血壓的治療除應(yīng)控制血壓外,還應(yīng)兼具減輕靶器官損傷及對(duì)一些基礎(chǔ)疾病有治療作用,降低心腦血管事件的發(fā)生率,以提高老年人生活質(zhì)量[2]。本研究選擇鈣拮抗劑硝苯地平聯(lián)合 α1-受體阻滯劑特拉唑嗪治療老年原發(fā)性高血壓患者,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2008年 7月—2009年 12月我院門(mén)診初診為原發(fā)性高血壓的老年患者 53例為研究對(duì)象,其中男 29例,女 24例;年齡 60～83歲,平均 72歲。入選標(biāo)準(zhǔn):持續(xù)或 3次以上非同日坐位收縮壓 (SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和 (或)舒張 壓(DBP)≥90 mm Hg;排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重肝腎功能障礙、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重的心血管疾病以及對(duì)硝苯地平或特拉唑嗪過(guò)敏患者。其中 21例老年男性患者合并良性前列腺增生,有明顯排尿梗阻及排尿刺激癥狀。

1.2 治療方法 給予硝苯地平 (拜新同控釋片,拜爾藥業(yè)有限公司)30 mg/d,早晨服用。特拉唑嗪 (高特靈,英國(guó)雅培制藥有限公司)2 mg/d,睡前服用。4周后如果血壓未達(dá)標(biāo),則硝苯地平 60 mg/d,觀察期間入選患者不再應(yīng)用其他降壓藥物及鎮(zhèn)靜劑。療程為 12周,分別記錄患者治療前后血壓、血脂、血糖水平。合并良性前列腺增生患者評(píng)定治療前后國(guó)際前列腺癥狀 (IPSS)評(píng)分及生活質(zhì)量 (QOL)評(píng)分,并記錄患者不良反應(yīng)。

1.3 療效判定 顯效:舒張壓下降≥20 mm Hg或下降≥10 mm Hg并降至正常;有效:舒張壓下降 ＜10 mm Hg,但已達(dá)到參考范圍,或下降 10～19 mm Hg,如為單純收縮性高血壓收縮壓下降≥30 mm Hg;無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用(x—±s)表示,采用兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者收縮壓及舒張壓水平比較 治療后有效 35例,顯效 14例,無(wú)效 4例,總有效率為 92.5%。治療后老年原發(fā)性高血壓患者收縮壓和舒張壓較治療前均明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見(jiàn)表 1)。

表1 治療前后患者收縮壓及舒張壓水平比較(x—±s,mm Hg)Table 1 Comparison of SBP and DBP in patients before and after treatment

2.2 治療前后患者血脂及血糖水平比較

治療后老年原發(fā)性高血壓患者三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白及空腹血糖水平較治療前均明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見(jiàn)表 2)。

2.3 治療前后合并良性前列腺增生患者IPSS評(píng)分及 QOL評(píng)分比較 21例合并良性前列腺增生老年男性原發(fā)性高血壓患者治療后 IPSS評(píng)分和 QOL評(píng)分較治療前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見(jiàn)表 3)。

2.4 不良反應(yīng) 53例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),其中 3例患者訴輕微頭痛,繼續(xù)服用后逐漸消失。

3 討論

高血壓是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病,是老年人心血管事件最重要的危險(xiǎn)因素,血壓增高可導(dǎo)致心、腦、腎和周?chē)軗p害,嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。老年原發(fā)性高血壓具有以收縮壓增高為主、脈壓高、血壓變應(yīng)性大、易發(fā)生低血壓等特點(diǎn)。另外,由于發(fā)病年齡較高,常合并糖尿病、冠心病、髙脂血癥、前列腺增生等多種慢性疾病,長(zhǎng)期的高壓狀態(tài)可引起心、腦、腎和周?chē)艿劝衅鞴贀p害。因此,在老年原發(fā)性高血壓的治療中,合理選擇降壓藥物、控制血壓、阻止靶器官損害十分關(guān)鍵[3]。

表 2 治療前后患者血脂及血糖水平比較 (x—±s,mmol/L)Tab le 2 Comparison of blood lipid and fasting glucose in patients before and after treatment

表 3 治療前后合并良性前列腺增生患者IPSS評(píng)分及QOL評(píng)分比較 (x— ±s,分)Table 3 Comparison of IPSS and QOL score in patients with benign prostatic hyperplasia before and after treatment

歐洲指南與中國(guó)指南推薦的六大類(lèi)降壓藥物 (利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、α-受體阻滯劑)均可用于老年原發(fā)性高血壓患者,應(yīng)根據(jù)患者是否并存其他心血管危險(xiǎn)因素和靶器官損害情況選擇合適的降壓藥物[4-5]。

硝苯地平是一種二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑,可以阻滯鈣離子進(jìn)入小動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞內(nèi),從而使血管平滑肌擴(kuò)張,血壓下降。同時(shí),鈣拮抗劑類(lèi)藥物還有抗血小板凝集,防止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成,保護(hù)血管內(nèi)膜,改善心肌血供的作用[6]。特拉唑嗪是選擇性 α1-受體阻滯劑,通過(guò)選擇性阻斷突觸后 α1-受體,因而達(dá)到阻斷去甲腎上腺素等縮血管物質(zhì)對(duì)外周血管收縮作用的目的,從而使外周血管阻力下降。由于 α1-受體廣泛分布于冠狀血管,腹腔內(nèi)臟血管及骨骼肌血管等,因而阻斷 α1-受體可以降低外周血管阻力,從而達(dá)到降壓的目的。另外,α1-受體廣泛分布于膀胱括約肌和前列腺基質(zhì)平滑肌中,阻斷 α1-受體可以降低膀胱頸及前列腺平滑肌張力,減少尿道阻力,改善前列腺增生患者的排尿梗阻及排尿刺激癥狀,因此,特拉唑嗪已成為治療前列腺增生,改善患者排尿癥狀的一線(xiàn)用藥[7]。

本研究對(duì) 53例老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行硝苯地平聯(lián)合特拉唑嗪治療,結(jié)果顯示,同治療前相比,患者血壓降低療效顯著,且具有很好的降血脂、降血糖作用。另外,前列腺增生是老年男性的常見(jiàn)病、多發(fā)病,嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。對(duì)于老年原發(fā)性高血壓合并前列腺增生的藥物治療,目前仍存在不少爭(zhēng)議。一些學(xué)者認(rèn)為在應(yīng)用藥物控制血壓的基礎(chǔ)上,應(yīng)盡量選擇對(duì)心血管影響較小的治療前列腺增生藥物,以避免兩組藥物相互作用。但老年原發(fā)性高血壓合并前列腺增生患者發(fā)病年齡較高,合并慢性疾病較多,各器官功能逐漸衰退,造成了對(duì)藥物的吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程及血中藥物濃度均發(fā)生改變,聯(lián)合應(yīng)用多種藥物使患者不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著增加,并且加重了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[8]。特拉唑嗪是一種選擇性α1-受體阻滯劑,對(duì)高血壓及前列腺增生引起的下尿路刺激癥狀均有治療作用。本研究選擇硝苯地平聯(lián)合特拉唑嗪治療老年原發(fā)性高血壓合并前列腺增生患者,結(jié)果顯示,21例患者在血壓得到有效控制的同時(shí),其排尿梗阻癥狀及排尿刺激癥狀均得到不同程度的改善,提高了患者的生活質(zhì)量。并且無(wú)頭痛、頭暈及肝、腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,說(shuō)明患者對(duì)聯(lián)合用藥耐受性好,安全性高。

綜上所述,本研究認(rèn)為硝苯地平聯(lián)合特拉唑嗪治療老年原發(fā)性高血壓療效顯著,不良反應(yīng)少,尤其適用于老年原發(fā)性高血壓合并良性前列腺增生患者的藥物治療,在有效控制癥狀的同時(shí),有效降低了聯(lián)用多種藥物所帶來(lái)的肝、腎功能損害及不良反應(yīng)的發(fā)生,同時(shí)減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),比較適合基層醫(yī)院及基層醫(yī)生,值得臨床推廣。當(dāng)然,本組病例數(shù)較少,隨訪(fǎng)時(shí)間短,長(zhǎng)期療效及不良反應(yīng)有待進(jìn)一步研究。

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