司馬娟

（1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001； 2.山西交通職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西 太原 030031）

十二指腸潰瘍的主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為饑餓時隱痛。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛，可被制酸劑或進(jìn)食緩解。約半數(shù)患者有午夜痛，且病人?？赏葱选９?jié)律性疼痛大多持續(xù)幾周，緩解數(shù)月后可反復(fù)發(fā)生。近年來，由于質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用以及幽門螺桿菌（Hp）的根除［1］，使大多數(shù)十二指腸潰瘍的病例在短期內(nèi)獲得愈合，但是其高復(fù)發(fā)率以及少數(shù)難治性十二指腸潰瘍病仍然是西醫(yī)目前尚待解決的難題［2］。中西醫(yī)結(jié)合治療十二指腸潰瘍不僅可以明顯改善臨床癥狀，提高幽門螺桿菌的根除率，同時在改善潰瘍愈合質(zhì)量、減少復(fù)發(fā)等方面具有明顯的優(yōu)勢［3］。

1 臨床資料

100例病例均來源于我院2007年6月-2009年10月門診及住院患者，所有病例經(jīng)胃鏡及黏膜活組織病理檢查證實為十二指腸潰瘍患者，所有患者在接受胃鏡檢查前1個月內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素、非甾體類消炎藥及抗生素，并除外合并嚴(yán)重心、腦、腎等嚴(yán)重疾病患者。隨機(jī)分為兩組，每組50例。對照組中男33例，女17例；年齡19歲～69歲；病程1年～14年；潰瘍直徑小于1 cm者30例，1.0 cm～1.2 cm者13例，大于1.2 cm者7例。治療組中男35例，女15例；年齡18歲～70歲；病程1年～15年；潰瘍直徑小于1 cm者31例，1 cm～1.2 cm者12例，大于1.2 cm者7例。兩組病例在年齡、性別、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組口服奧美拉唑，每次20 mg，2次/d；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服健胃愈瘍顆粒 （湖南九芝堂藥業(yè)公司生產(chǎn)），每次4片，4次/d，于餐前和睡前0.5 h～1 h口服。療程均為8 w。治療結(jié)束后對臨床痊愈和顯效的病例進(jìn)行追蹤觀察1年，1年內(nèi)癥狀有復(fù)發(fā)并且胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍者為十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)。癥狀消除或癥狀雖有復(fù)發(fā)，但胃鏡復(fù)查未發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍者為治愈，如果內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍則為潰瘍復(fù)發(fā)。兩組均囑患者戒除酸、煙、酒刺激；注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食定量；避免服用解熱鎮(zhèn)痛類藥等。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定［4］。臨床治愈：癥狀全部消失，胃鏡示潰瘍愈合，周圍炎癥消失。顯效：癥狀明顯減輕或基本消失，胃鏡示潰瘍愈合，周圍炎癥仍存在。有效：癥狀減輕或消失，胃鏡示潰瘍縮小50%以上或數(shù)目減少。無效：癥狀無變化或加重，胃鏡示潰瘍無變化或反擴(kuò)大。

3.2 療效觀察

3.2.1 兩組病例近期療效比較 治療后對照組顯效率為80.00%，總有效率為94.00%；治療組顯效率為84.00%，總有效率為96.00%。治療后兩組病例顯效率及總有效率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組病例近期療效比較 （例）

3.2.2 兩組病例遠(yuǎn)期療效比較 1年后兩組病例顯效率及總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.01）。結(jié)果見表2。

表2 兩組病例遠(yuǎn)期療效比較 （例）

3.2.3 兩組病例不良反應(yīng)比較 治療組中出現(xiàn)失眠3例、頭痛4例、白細(xì)胞減少3例、便秘3例；對照組中出現(xiàn)失眠5例、頭痛3例、白細(xì)胞減少3例、便秘2例、皮疹1例，兩組病例不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討 論

十二指腸潰瘍是一種常見病，常因情緒波動、過度勞累、飲食失調(diào)、吸煙、酗酒、某些藥物的不良作用等導(dǎo)致十二指腸抵抗力降低，加之胃所分泌的胃酸及消化酶過多，當(dāng)胃酸過多的狀態(tài)長期持續(xù)積存在十二指腸球部時，就容易損害黏膜，導(dǎo)致十二指腸潰瘍。潰瘍的疼痛，是胃酸對破潰黏膜表面的刺激作用所造成的。典型的十二指腸潰瘍多有長期、慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。十二指腸潰瘍疼痛位于右上腹，當(dāng)潰瘍位于后壁時，可表現(xiàn)為背部痛，上消化道出血（嘔血、黑便）及十二指腸穿孔。十二指腸潰瘍是一種多因素疾病，幽門螺桿菌感染和服用非甾體抗炎藥是已知的主要病因，抑制胃酸分泌、降低胃液酸度、保護(hù)胃腸黏膜屏障、改善胃腸黏膜血流和根除幽門螺桿菌是目前治療十二指腸潰瘍的主要手段。

臨床應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑能有效改善癥狀，但在控制潰瘍形成方面效果欠佳。聯(lián)合應(yīng)用中藥制劑，能有效地促進(jìn)脾胃功能的調(diào)整，有利于炎癥的控制及黏膜損害的修復(fù)。十二指腸潰瘍屬于祖國醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾、肝、胃在生理上密切相關(guān)，病理上相互影響。故胃脘痛的病位主要在胃，但亦與肝脾密切相關(guān)。

健胃愈瘍顆粒是治療十二指腸潰瘍的中成藥，用于治療癥見胃脘脹痛、噯氣吐酸、煩燥不適、腹脹便溏的肝郁脾虛、肝胃不和型消化性潰瘍活動期效果明顯?，F(xiàn)代藥理研究證實，該方有提高胃黏膜屏障和防衛(wèi)機(jī)制，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力，有制酸、中和胃酸，保護(hù)潰瘍面，消除潰瘍局部充血、水腫、糜爛、出血，促進(jìn)胃組織再生和潰瘍愈合的作用［5］。奧美拉唑為一弱堿性藥物，對基礎(chǔ)胃酸分泌和刺激胃酸分泌均產(chǎn)生抑制［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑聯(lián)合健胃愈瘍顆粒與單用奧美拉唑治療十二指腸潰瘍在臨床治愈率、顯效率、有效率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而在1年的隨訪中發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療十二指腸潰瘍比單用奧美拉唑治療潰瘍復(fù)發(fā)率明顯降低，1年后治療組顯效率及總有效率均優(yōu)于對照組。有研究提示瘢痕黏膜慢性炎癥改變可能是十二指腸潰瘍易于復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，急、慢性炎癥細(xì)胞均參與潰瘍復(fù)發(fā)［7］。研究發(fā)現(xiàn)健胃愈瘍方能改善十二指腸潰瘍愈合質(zhì)量，加強(qiáng)了黏膜的保護(hù)，因而能有效的預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。健胃愈瘍顆粒能夠抑制黏膜炎癥的誘發(fā)，預(yù)防或減輕胃腸黏膜損傷，同時加快組織修復(fù)和重建；多通路、多靶點保護(hù)胃腸黏膜，預(yù)防和治療十二指腸潰瘍［8-9］。中醫(yī)治療本病雖然起效較慢，但遠(yuǎn)期效果較好，不良反應(yīng)少。

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