房海英,張志軍,馮雪艷

隨著我國的經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療水平的提高,腦梗死 (cerebral infarction,CI)的發(fā)病率雖然呈現(xiàn)出上升的趨勢,但腦梗死患者的生存率也逐年提高。腦梗死患者往往伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,這些功能障礙不僅對患者的預后、生存和生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響,而且增加了社會、家庭和個人的經(jīng)濟負擔[1-2]。因此,有關(guān)腦梗死的研究始終是神經(jīng)病學研究的重點內(nèi)容。近年來,伴隨者醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,對于腦梗死的研究也超越了原有的范疇而進入心理和社會領(lǐng)域。其中社會支持 (social support,SS)狀況與腦梗死患者的病程、病情變化及預后關(guān)系密切,應(yīng)引起我們的重視。本研究通過對腦梗死患者的社會支持和心理狀況進行評估,分析心理狀況對社會支持的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2005年 2—12月在我院門診治療的 36例腦梗死患者為腦梗死組,所有患者病史 ＞1年,其中男 21例,女 15例,年齡 42～81歲,平均 (57.8±13.4)歲;患者目前均伴有明確的運動功能障礙、肌力為 0-Ⅳ級。全部患者診斷符合第五屆全國腦血管病學術(shù)會議通過的腦梗死診斷標準,并經(jīng)顱腦 CT或 MRI確診。選取年齡、性別與腦梗死組患者相匹配的 36例同期進行健康查體者作為對照組,均排除心、肝、肺、腎和代謝系統(tǒng)慢性病變。

1.2 方法 社會支持狀況的評估應(yīng)用 BrantWeinert編著的社會支持個人資源詢問表 (personal resouce questionnaire,PRQ)[3]。內(nèi)容包括客觀支持 14項,主觀支持 11項,每項按程度進行 1～5級評分,得分越高提示社會支持水平越高。心理狀況評定采用抑郁自評量表 (CESD)和焦慮自評量表(SAS)。PRQ由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員對受試者進行問卷調(diào)查。CESD和 SAS均由患者自愿填寫。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者的社會支持狀況評估結(jié)果比較 腦梗死組患者社會支持各項得分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01,見表 1)。

2.2 兩組患者心理狀況評估結(jié)果比較 腦梗死組患者 CESD和 SAS的得分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01,見表 2)。

2.3 社會支持狀況與 CESD和 SAS得分的相關(guān)性 腦梗死患者的主觀社會支持得分及社會支持總分與 CESD得分呈負相關(guān)(P＜0.05);腦梗死患者的客觀支持、主觀支持的得分及社會支持總分與 SAS得分呈負相關(guān) (P＜0.05,見表 3)。

表 1 兩組受試者社會支持評定得分比較 ±s,分)Table 1 Comparison of social support scores between two groups

表 1 兩組受試者社會支持評定得分比較 ±s,分)Table 1 Comparison of social support scores between two groups

組別 例數(shù) 客觀社會支持分主觀社會支持分社會支持總分腦梗死組 36 40.1±2.5 45.7±3.6 85.8±6.3對照組 36 44.1±3.5 50.4±6.7 94.8±8.3 t值.87 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 5.25 3.53 4

表 2 兩組受試者的 CESD及SAS得分比較 ±s,分)Table 2 Comparison of CESD and SASscores between two groups

表 2 兩組受試者的 CESD及SAS得分比較 ±s,分)Table 2 Comparison of CESD and SASscores between two groups

組別 例數(shù) CESD SAS腦梗死組 36 40.0±11.2 37.6±7.7對照組 36 28.8± 9.1 29.6±5.9 t值.63 P值 ＜0.01 ＜0.01 4.43 4

表 3 社會支持得分與 CESD及SAS得分的相關(guān)性Tab le 3 The relationship between social support scores and CESD,SAS scores

3 討論

社會支持是 70年代中期出現(xiàn)的一個新概念,它主要研究社會與健康的關(guān)系,近年來的許多研究表明,強大的社會支持除了對精神健康有直接的有益作用外,還能減輕疾病的癥狀,延緩疾病的發(fā)展,改變患者的行為,影響患者對治療方案的選擇,提高治療的依從性,進而影響患者的生命質(zhì)量,因而社會支持是慢性疾病治療和康復的重要途徑[4]。腦梗死患者的身體狀況較差,勞動能力減退,嚴重者日常生活不能自理。目前腦梗死后神經(jīng)功能障礙的恢復主要依靠長期治療及功能鍛煉,而長期治療往往伴隨著巨額的醫(yī)療費用,給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔;再加上功能鍛煉所需時間長、見效慢,因此,腦梗死患者常伴有明顯的心理障礙,而心理障礙在加重軀體癥狀,對病程和病情產(chǎn)生影響的同時,對患者的社會支持狀況也產(chǎn)生作用,反過來進一步影響病程和病情,因此研究腦梗死患者心理狀況對其社會支持的影響有著重要的意義。

本研究結(jié)果表明腦梗死患者的社會支持水平明顯低于健康者,腦梗死患者較健康者存在明顯的心理障礙,患者表現(xiàn)出強烈的無望、無欲、自卑感、自責心理、軀體的長期不適和自身的不確定感。頻繁的社會交往、樂觀豁達的精神狀態(tài)是獲取社會支持的基礎(chǔ)[5],腦梗死患者由于疾病本身和心理障礙的影響,社會活動及人際交往明顯減少甚至于受限,所以社會支持水平低于健康者。心理障礙在對腦梗死患者的社會支持狀況產(chǎn)生作用的同時,又受患者社會支持狀況的反作用,本研究中,腦梗死患者的社會支持得分與 CESD和 SAS的得分呈負相關(guān)性,說明腦梗死患者的社會支持狀況與心理障礙之間存在互為因果的關(guān)系。

隨著糖尿病和高血壓病患病人數(shù)的增加,腦梗死患者的數(shù)量將進一步增加。腦梗死患者將在承受疾病本身帶來的痛苦的同時,還不得不承受疾病造成的社會角色轉(zhuǎn)變和心理壓抑,所以僅對腦梗死患者遺留神經(jīng)功能障礙的臨床治療加以重視是不夠的,還必須重視他們的精神生理康復和社會適應(yīng),全面提高患者的生命質(zhì)量。

1 王德生,徐心,李樹祥,等.中青年腦梗塞患者的臨床與病理[J].中華神經(jīng)科雜志,1998,31(2):98-101.

2 Bevan H,Sharma K,Bradley W.Stroke in young adults[J].Stroke,1990,21(2):382-386.

3 BrantP,WeinertC.ThePRQ:a social supportmeasure[J].Neursing Research,1981,30:277-280.

4 Lacasse Y,Wong E,Gordon HG,et al.Meta-analysis of respiratory rehabitition in chronic obstructive palmonary disease[J].Lancet,1996,348:1115-1119.

5 Yellen SB,David FC.Someone to live for:social well-being,parenthood status and Decision-making in oncology[J].JClin Oncol,1995,13:1255-1264.