蘭 梅

青海省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，青海 西寧 810001

肢體部創(chuàng)傷是一種創(chuàng)傷科臨床常見的危、急、重癥，死亡率較高，此類患者常并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)。SIRS的發(fā)生與機(jī)體內(nèi)的腫瘤壞死因子-a(TNF-a)及白細(xì)胞介素-8(IL-8)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)等細(xì)胞因子的產(chǎn)生密不可[1]分。筆者現(xiàn)就其與肢體創(chuàng)傷的關(guān)系及SIRS的相關(guān)性總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象 均為2008年12月至2009年12月在我院創(chuàng)傷科住院治療的患者，共88例，其中男48例，女40例；年齡18～60歲，平均（33.6±3.5）歲；損傷嚴(yán)重程度評分(ISS)：均為ISS＞16分；致傷原因：均為高能量鈍性創(chuàng)傷，其中交通傷33例，墜落26例，其他9例；傷后就診時(shí)間：0.5～6小時(shí)，平均（3.25±0.5）小時(shí)；并發(fā)SRIS的31例。所有患者均符合《急診醫(yī)學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除妊娠、哺乳期婦女及入院前使用過有明顯免疫抑制藥物者，或有中毒及自身免疫性疾病史者。

1.2 檢測指標(biāo) 于分別于入院后24小時(shí)內(nèi)及第3、7天，對照組于體檢時(shí)抽取腔腹靜脈血5ml。用ELISA檢測IL-8、IL-1β、TNF-a的含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，均數(shù)以（±s）表示，治療后不同時(shí)相與治療前比較采用方差分析。

表1 血清IL-8、IL-1β、TNF-a濃度變化比較(±s)，g／L

表1 血清IL-8、IL-1β、TNF-a濃度變化比較(±s)，g／L

組別 n TNF-a IL-8 IL-1β合并SRIS患者治療前 31 1.05±0.13 0.27±0.08 2.48±1.76治療后第1天 31 2.18±0.15 0.31±0.08 5.36±1.42治療后第2天 31 1.47±0.14 0.43±0.12 3.64±1.73治療后第5天 31 1.47±0.05 0.67±0.23 2.19±1.36非合并SRIS患者治療前 57 0.97±0.12 0.19±0.02 2.44±1.17治療后第1天 57 1.75±0.16 0.24±0.05 4.68±1.34治療后第2天 57 1.56±0.13 0.32±0.11 3.25±1.23治療后第5天 57 1.19±0.10 0.44±0.16 1.89±0.98

2 結(jié)果

TNF-a、IL-8、IL-1β各時(shí)相點(diǎn)合并SRIS患者明顯高于非合并SRIS患者(P＜0.05)。見表1。

3 討論

肢體創(chuàng)傷是臨床常見的急、危、重癥之一，其死亡率高，嚴(yán)重的創(chuàng)傷可發(fā)生全身性炎癥反應(yīng)綜合征。SIRS的發(fā)生與TNF-a、IL-1β、IL-6、IL-8等炎癥介質(zhì)的變化密切相關(guān)。白介素-8是一種由單核細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及巨嗜細(xì)胞等產(chǎn)生的中性粒細(xì)胞激活蛋白質(zhì)。IL-8可敏感地預(yù)示不良的預(yù)后[2]。IL-8可活化白細(xì)胞三烯B4(LTB4)及TNF-a等炎癥介質(zhì)[4]。FTN-a是由單核-巨嗜細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)，其具有廣泛的生物效應(yīng)，不但能激活巨嗜細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞，而且還可誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌IL-1、IL-6等，從而引發(fā)了一系列細(xì)胞因子反應(yīng)，對機(jī)體造成了更嚴(yán)重的繼發(fā)性損傷[5]。本研究結(jié)果顯示TNF-a在損傷后當(dāng)日（手術(shù)治療前）即有明顯的升高，手術(shù)治療后第1天達(dá)到峰值，然后逐漸下降恢復(fù)到正常水平。這與國外有些學(xué)者的的研究是一致的，即“TNF-a在損傷后30分鐘即開始升高，在傷后24小時(shí)達(dá)峰值，24小時(shí)后開始逐漸下降，直至降到基礎(chǔ)水平”。IL-1β也在損傷后當(dāng)日也開始升高，在第3～7天持續(xù)升高，看趨勢還有逐漸趨于可能。本研究結(jié)果顯示，IL-8在損傷后當(dāng)日僅有輕度升高，在治療后第1天明顯升高，到治療后第3～5天達(dá)到峰值，然后開始逐漸下降。本研究結(jié)果還表明NF-a、IL-8、IL-1β各時(shí)相點(diǎn)合并SRIS患者明顯高于非合并SRIS患者(P＜0.05)。

綜上所述，在肢體創(chuàng)傷后，血清中IL-1β、IL-8及TNF-a均有不同程度的增高，監(jiān)測其變化有利于對判斷創(chuàng)傷的程度，而IL-1β、IL-8及TNF-a等細(xì)胞因子在多發(fā)性創(chuàng)傷后M0ILS、SIRS的發(fā)展過程中的作用機(jī)制尚不是十分清楚，有待于進(jìn)一步研究。

[1]喬義超.急診醫(yī)學(xué)[J].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版杜，2004：101.

[2]翁海濱，李森，張廣謙，等.胸腹部創(chuàng)傷病人外周血中IL-12的水平及臨床意義[J].臨床急診雜志，2008，9（2）：109－111.