阮淑珍

江西省上饒市婦幼保健院，江西 上饒 334000

隨著人們生活方式的改變，妊娠合并糖尿病的發(fā)生率逐漸增加，對(duì)母嬰危害極大，使妊娠高血壓綜合征、洋水過多、巨大兒、死胎的發(fā)生率增加，新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生率亦增加。本研究回顧分析了我院選擇2007年1月-2009年10月期間的經(jīng)過孕期保健干預(yù)的妊娠糖尿病患者與未進(jìn)行干預(yù)的妊娠糖尿病患者的妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年1月-2009年10月期間在我院住院分娩的73例妊娠合并糖尿病的臨床資料，將我院進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查并住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦38例作為觀察組，同期未進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)檢，入院時(shí)才確診的妊娠期糖尿病患者35例作為對(duì)照組。2組患者在年齡、身高、體重、孕次、產(chǎn)次均無顯著性差異，（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 定期產(chǎn)前檢查的孕婦在孕24-28周進(jìn)行GDM篩查，方法為將葡萄糖粉50g，溶入200ml水中，5min內(nèi)服完，其后1h測(cè)血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查異常。對(duì)于糖篩查異常者，進(jìn)行空腹血糖測(cè)試，對(duì)于空腹血糖結(jié)果＞5.8mmol/l者，即可確診；對(duì)于空腹血糖正常者進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（0GTT），方法為孕婦空腹口服葡萄糖粉75g，溶于200-300ml水中，5min內(nèi)服下，分別檢測(cè)空腹及服糖1，2，3小時(shí)后靜脈血糖值，標(biāo)準(zhǔn)為0GTT空腹及餐后1、2、3h血糖值為：5.6、10.6、9.2、8.1mmol/L，有2或2項(xiàng)以上超過上述標(biāo)準(zhǔn)者診斷為GDM[1]。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)于確診的妊娠糖尿病患者，首先進(jìn)行飲食控制，在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下根據(jù)患者的孕周、體重、血糖水平給予飲食指導(dǎo)，提供足夠的營(yíng)養(yǎng)素，能滿足母親生理需要，胎兒正常發(fā)育即可；根據(jù)患者個(gè)體差異，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，以運(yùn)動(dòng)不影響胎兒發(fā)育為宜；對(duì)于飲食控制加運(yùn)動(dòng)方法仍然不能很好控制血糖者，給予胰島素注射治療，原則是小劑量開始，檢測(cè)三餐前及睡前血糖，根據(jù)病情調(diào)整劑量，以短效胰島素應(yīng)用為主；同時(shí)做好糖尿病知識(shí)的健康宣教，做好心理指導(dǎo)及日常生活保健指導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有計(jì)量資料應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，應(yīng)用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組孕婦妊娠結(jié)局比較，觀察組孕婦早期進(jìn)行孕期保健指導(dǎo)，孕婦及新生兒預(yù)后較對(duì)照組差異見表1，表2。

表1 兩組患者孕婦情況比較（n/%）

表2 兩組新生兒預(yù)后情況比較（n/%）

3 討論

妊娠糖尿病大多在妊娠期結(jié)束后，血糖恢復(fù)正常，但遠(yuǎn)期觀察孕婦患糖尿病的幾率增加[2]，母體高血糖使胎兒代謝增加，機(jī)體耗氧量增大導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖的發(fā)生。妊娠期母兒并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒病率的發(fā)生直接與糖尿病患者病情輕重程度及孕產(chǎn)期血糖控制水平有關(guān)，因此，對(duì)妊娠糖尿病的早期干預(yù)，以減少對(duì)母嬰的危害。本研究中觀察組，在酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血、巨大兒、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、低血糖的發(fā)生率方面明顯低于對(duì)照組，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在妊娠高血壓綜合癥、羊水過多、剖宮產(chǎn)方面的發(fā)生率相比，觀察組亦低于對(duì)照組，但p＞0.05，差異顯著性不高。

本研究發(fā)現(xiàn)，及早進(jìn)行糖篩查并給予孕期保健干預(yù)指導(dǎo)，能使妊娠糖尿病患者母嬰并發(fā)癥都降低，而未進(jìn)行孕期保健指導(dǎo)的對(duì)照組，由于錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)，母嬰并發(fā)癥明顯高于觀察組，因此應(yīng)加強(qiáng)妊娠糖尿病知識(shí)的普及，使孕婦認(rèn)識(shí)到進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)檢的必要性。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)（第6版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：156.

[2]牛秀敏.妊娠期糖尿病的診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：38.

[3]陳素清，劉超斌.妊娠期糖尿病34例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（9）：562.