王興武 冷啟寧

1.招遠(yuǎn)市阜山鎮(zhèn)欒家河衛(wèi)生院，山東 招遠(yuǎn) 265409；2.招遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院，山東 招遠(yuǎn) 265400

功能性消化不良（FD）是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，以一系列慢性上腹部不適癥狀為主要表現(xiàn)。筆者近年來運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療FD患者80例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例共130例，均為本院門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組80例，其中男36例，女44例；年齡（23－69）歲，平均（45.32±18.76）歲；病程1－11年。對(duì)照組50例，其中男24例，女26例；年齡21－70歲，平均（43.12±17.56）歲；病程1－10年。兩組一般資料均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合國(guó)際公認(rèn)的羅馬Ⅱ功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：患者1年內(nèi)至少4周（不必連續(xù)）有上腹部疼痛或不適、腹脹、早飽、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等消化不良癥狀；胃鏡檢查排除器質(zhì)性疾?。粚?shí)驗(yàn)室、B超、X線檢查排除肝、膽、胰腺疾??；無糖尿病、結(jié)締組織病、腎臟病及精神??；無腹部手術(shù)史；排除腸道易激綜合癥。

1.3 中醫(yī)辨證分型 參照《中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)》辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]，分為肝胃不和型、脾胃濕熱型、脾胃虛弱型、胃陰不足型。

1.4 治療方法 治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組單用西醫(yī)治療。4周為1療程。

1.4.1 中醫(yī)治療

1)肝胃不和型 治法：疏肝理氣。方藥：柴胡疏肝散加減（柴胡、白芍、枳殼、青皮、陳皮、香附、旋覆花、代赭石、砂仁、百合、烏藥）。

2)脾胃濕熱型 治法：清熱化濕。方藥：小陷胸湯加減（黃連、半夏、地丁、公英、檳榔、瓜蔞、枳殼、厚樸、佩蘭、焦三仙）。

3)脾胃虛弱型 治法：益氣健脾。方藥：黃芪建中湯加減（黃芪、白芍、肉桂、浙貝母、烏賊骨、白術(shù)、廣木香、砂仁、黃連、吳萸、甘草）。

4)胃陰不足型 治法：滋陰和胃。方藥：益胃湯加減（沙參、麥冬、生地、百合、烏藥、焦三仙、枳殼、佛手、白芍、甘草）。

1.4.2 西醫(yī)治療 口服馬來酸曲美布汀片，每次0.1g，每日3次。4周為1療程。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬訂：（1）顯效：主要臨床癥狀如上腹疼痛或不適、腹脹、早飽、反酸、燒心惡心等消失，停藥觀察半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；（2）有效：主要臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)；（3）無效：臨床癥狀及體征無改善。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組間比較 2組總有效率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 2組療效比較 例（%）

3 討論

FD又稱非器質(zhì)性消化不良和非潰瘍性消化不良，其發(fā)病原因目前認(rèn)為與胃腸動(dòng)力障礙、精神、心理感染和應(yīng)激等因素有關(guān)，心理、情緒、社會(huì)及環(huán)境因素在致病過程中起著極其重要的作用，病程纏綿難愈，易于復(fù)發(fā)。

中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與情志不舒、飲食所傷、外邪內(nèi)積、脾胃虛弱有關(guān)。病因病機(jī)涉及胃、脾、肝三臟。肝郁犯胃是FD的病理基礎(chǔ)，病變?cè)缙谝愿斡魵鉁橹?，繼則以肝郁胃熱、肝郁濕阻為多；病久耗傷氣陰，出現(xiàn)脾胃虛弱、胃陰不足等癥。FD病理機(jī)轉(zhuǎn)中的一個(gè)中心環(huán)節(jié)，由于肝郁氣滯，疏泄失常，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，脾失健運(yùn)，胃納失權(quán)，谷反為滯，水反為濕，而出現(xiàn)一系列消化不良的癥狀。治療中根據(jù)辨證分型給予疏肝理氣、清熱化濕、益氣健脾、滋陰和胃等方藥，收到很好的治療效果。

莫沙比利是新一代胃腸動(dòng)力藥，為高選擇性5一HT4受體激動(dòng)劑，通過激活胃腸道的膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，使之釋放乙酰膽堿，產(chǎn)生上消化道促動(dòng)力作用，改善功能性消化不良病人上腹疼痛或不適、腹脹、早飽、反酸、燒心惡心等的胃腸道癥狀

臨床治療結(jié)果證明，中西醫(yī)結(jié)合治療FD的療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床進(jìn)一步觀察應(yīng)用。

[1]聶一強(qiáng)，羅馬.Ⅱ功能性胃腸疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，2001，28（4）：147.

[2]危北海，張萬岱，陳治水.中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：798－799.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：9－11.

[4]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：79.