王麗艷

廣東惠州市中心醫(yī)院胃腸外科，廣東 惠州 516001

臨床路徑是指由醫(yī)生護士與其他人員對一特定的診斷和手術，做最適當?shù)挠许樞蚝蜁r間性的照顧計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的照顧品質(zhì)[1]。筆者選擇臨床護理路徑的醫(yī)療服務模式（clinical ruvsing path，CNP），應用該路徑對30例胃癌圍手術期患者實施護理，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年5月～2009年12月行胃癌根治術患者55例（男29例，女26例）。年齡38～65歲，平均51.5歲；觀察組30例，對照組25例；兩組患者在年齡、病情、文化程度、經(jīng)濟狀況、治療方法方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 評價標準 根據(jù)日常護理記錄及臨床護理路徑表的匯總，主要列舉以下主要指標作為評判標準：比較兩組患者在平均住院日、平均住院費用、健康知識掌握情況、術后生活自理能力的恢復四個方面的差異性。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理，用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組滿意度91.6%高于對照組77.6%（χ2=3.789，P＜0.05）；觀察組臥床時間、住院天數(shù)、醫(yī)療費用均低于對照組（t=2.145，t=2.2147，t=2.3178，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臥床時間、住院天數(shù)、醫(yī)療費用及滿意度比較（±s）

表1 兩組患者臥床時間、住院天數(shù)、醫(yī)療費用及滿意度比較（±s）

與對照組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 臥床時間（h） 住院天數(shù)（d） 醫(yī)療費用（元） 滿意度（% ）觀察組 30 44.61±1.25b 5.15±2.33b 6668.94±304.23b 91.6b對照組 25 53.39±2.16 7.52±3.14 10480.33±316.30 77.6

3 護理路徑的內(nèi)容

3.1 術前護理 入院24h或3d介紹胃癌的相關知識，手術的必要性，術前準備的重要性，術前靜脈營養(yǎng)的重要性。重點做好營養(yǎng)支持的護理、貧血的護理、心理護理等。

（1）營養(yǎng)支持的護理：胃癌患者常出現(xiàn)白蛋白較低現(xiàn)象，術前的營養(yǎng)支持尤為重要。應用營養(yǎng)風險篩查（Nut～tionalRisk Screening，NRS）作為是否使用腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎。鼓勵患者合理經(jīng)口進食，多攝入高蛋白食物，但應減少油脂和脂肪的攝入，多食新鮮的蔬菜水果；（2）貧血的護理：目前認為Hb＜70g/L才考慮輸血。術前應用藥物動員和補充鐵劑可顯著減少異體血的輸注，使手術日貧血有明顯糾正、血色素顯著提高，同時也減少了手術并發(fā)癥的發(fā)生；（3）心理護理：術前醫(yī)學心理支持方法（PPST），即采用認知方法、示范脫敏、心理暗示法等，并充分利用術后患者的現(xiàn)身說法，來解除焦慮和抑郁不良情緒影響；（4）改變術前禁食時間：術前12h禁食是術前“常規(guī)”之一。術前可以溫和的瀉藥如番瀉葉等，加以可以飲用清流質(zhì)飲食如低脂早餐奶等，保證碳水化合物供給，責任護士需要與麻醉師及手術室充分溝通，以明確麻醉開始時間，特別是對于接臺手術的患者應盡量避免空腹等。

3.2 術中護理 嚴格控制術中輸液量及鹽分輸入量和術中體溫以及術中被動活動，巡回護士應嚴格控制液體的滴數(shù)，與麻醉師和醫(yī)生根據(jù)患者情況共同管理好液體的輸入量；保溫護理措施有預先加溫輸注液體和腹腔灌洗液，調(diào)節(jié)空調(diào)溫濕度，控制手術室內(nèi)人數(shù)，棉被保暖患者頭部及下肢等，使患者術中的體溫保持在36℃左右；根據(jù)患者手術持續(xù)時間，分別在全麻開始后2，3，4h和手術結束前巡回護士為患者做下肢被動括動，同時輔以肌肉按摩，每次被動活動3～4min，可以減輕恢復期躁動，縮短完全清醒時間，降低其他不良反應的發(fā)生[2]。

3.3 術后護理 （1）有效止痛，吸氧：術后滿意的止痛可以改善切口組織的氧分壓和血液供應，有助于患者生理、心理的快速康復。術后常規(guī)應用自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵，配有多種藥物減少抑制腸蠕動等副作用。良好的血氧供應對促進組織修復、減少炎癥反應有積極的作用。

4 討論

國外很多發(fā)達國家都在執(zhí)行臨床路徑，美國約60%的醫(yī)院應用了臨床路徑[6]。國外大量文獻報道，臨床路徑在喉切除術、泌尿外科手術、甲狀腺及甲狀旁腺切除術、胃癌切除術等擇期手術患者的應用中，大大縮短了平均住院日，減少了住院費用。本院的研究結果也表明，應用臨床路徑后縮短了平均住院天數(shù)，降低了住院費用。同時，患者在掌握健康知識和術后生活自理能力恢復方面都得到了明顯提高，說明臨床路徑在我國推行是可行的，它符合國家衛(wèi)生改革的需要，即降低服務成本，提高服務效率，降低醫(yī)療費用，使老百姓滿意，具有較好的現(xiàn)實意義。

[1]戴紅霞，成翼娟.臨床路徑-科學、高效的醫(yī)療管理新模式[J].中華護理雜志，2003，38（3）：208－210.

[2]孫濤，傅衛(wèi).快速康復外科的現(xiàn)狀與展望[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7（6）：564－566.

[3]張艷.胃癌根治術的圍手術期護理[J].安徽醫(yī)藥，2008，12（12）：1252－1253.

[4]莊翠芳，方芳，張園妹，薛英.臨床護理路徑在婦產(chǎn)科的應用[J].上海護理，2008，8（4）：54－56.

[5]徐麗姣.胃癌患者圍手術期的護理體會[J].湘南學院學報（醫(yī)學版），2008，10（2）：58－59.