田華張 張春燕 彭志賢

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東 深圳 5l8108

抑郁癥是常見的情感性障礙，以持續(xù)的心境低落、快感缺乏為特征，常伴有睡眠異常、食欲減退、性欲減退等軀體癥狀，是一組以抑郁心境自我體驗(yàn)為中心的臨床癥狀群或狀態(tài)。隨著社會文明的發(fā)展和競爭的日益加劇，其發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球抑郁癥的發(fā)生率約為3.1%，到2020年可能成為僅次于心臟病的第二大疾患。目前本病治療多以西醫(yī)為主，配合一些輔助療法。筆者臨床用針灸治療該病24例療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

48例患者均為門診患者，采用計(jì)算機(jī)方法隨機(jī)分為兩組，每組各24例。治療組：男11例，女13例；年齡22-65歲，對照組：男9例，女15例，年齡20—63歲。兩組性別、年齡對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

參照中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會制定的CCMD—3（《中國精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》2001，第3版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以心境低落為主要特征且持續(xù)至少2周，此期至少有下列癥狀中的4項(xiàng)：①喪失興趣、無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運(yùn)動性遲滯或激越；④自我評價(jià)過低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難，或自覺思考能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多；⑧食欲降低，或體重明顯減輕；⑨性欲減退。

1.2.2 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

社會功能受損，或給本人造成痛苦及不良后果。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)，至少已持續(xù)2周。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致障礙。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴：頭部腧穴：額中線、額旁2線、顳后線、頰車、百會。配穴：肝郁氣滯型加肝俞、膽俞；肝郁脾虛型加肝俞、脾俞；心脾兩虛型加心俞、脾俞；肝腎陰虛型加肝俞、腎俞。

針刺方法：頭針進(jìn)針后施以快速捻轉(zhuǎn)行針手法，每分鐘200次左右，每次2-3分鐘，留針30分鐘。每10分鐘行針一次，平補(bǔ)平瀉。背俞穴采用快針法，靜留針。每日1次，1個月為一個療程。

2.2 對照組

服用文拉法辛緩釋劑20mg／次，每日1次口服，連續(xù)4周為一個療程。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以漢密頓抑郁量表減分率進(jìn)行療效評定。減分率I＞75%為痊愈，I＞50%為顯效，≥25%為有效，＜25%為無效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)差異采用配對樣本t檢驗(yàn)，臨床總體療效評價(jià)采用兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)。

3.3 結(jié)果

兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.43，P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表l。

表1 兩組臨床療效比較

4 討論

抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇。中醫(yī)對郁病的認(rèn)識有悠久的歷史，《內(nèi)經(jīng)》無郁病的病名，但對五氣之郁有明確的論述，《素問·六元正紀(jì)大論》說：郁之甚者治之奈何，木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，±郁奪之，金郁瀉之，水郁折之[2]。為后人五郁及其治法奠定了郁證學(xué)說的基礎(chǔ)?，F(xiàn)多認(rèn)為由郁怒、思慮、悲哀、憂愁等情志所傷，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失運(yùn)化、心神失常、臟腑陰陽氣血失調(diào)而成，其總病機(jī)是“氣機(jī)失調(diào)，腦神失控”，理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性為其治療的基本原則?！端貑枴っ}要精微論》指出：“頭者精明之府”，張介賓注：“皆上升于頭?！闭f明頭部與人體內(nèi)的各臟腑器官的功能有密切的關(guān)系。故選其頭針額中線，位于頭前部，從督脈神庭穴向前引一條長1寸的線，主治神志??；額旁2線，在頭前部，從膽經(jīng)頭臨泣穴向前引一條長1寸的線，顳后線，在頭的顳部，膽經(jīng)率谷與曲鬢的連線，二線疏理肝膽氣機(jī)、調(diào)暢情志，主治肝膽疾患；頰車為十三鬼穴之鬼床，可以開關(guān)通絡(luò)，清熱散風(fēng)，主治精神情志相關(guān)疾病，另取其為陽明要穴，可以通調(diào)氣血，補(bǔ)益正氣之功；百會穴位于頭頂正中線與兩耳尖聯(lián)線的交點(diǎn)處，首見于《針灸甲乙經(jīng)》，歸屬督脈，別名“三陽五會”即百脈交會于此之意，根據(jù)陰陽理論，人體是由陰陽二氣組成：陽主動，陰主靜；陽主升，陰主降。陰陽二氣的不斷升降協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)化，才有人的正常生理活動，百會可以通調(diào)人體一身之陰陽，使陰平陽秘，調(diào)整臟腑功能。配穴以背俞穴為主，配合主穴調(diào)整臟腑功能恢復(fù)到正常狀態(tài)，反映中醫(yī)治療疾病的整體觀與辨證論治之思維。

文拉法辛緩釋劑雖然是目前西藥應(yīng)用最多的抗抑郁癥藥物，其主要機(jī)理是選擇性中樞神經(jīng)5一羥色胺再攝取抑制劑，可以通過增加大腦自身的5一羥色胺供給來糾正這種神經(jīng)遞質(zhì)的缺乏，從而能夠有效控制抑郁癥的癥狀。但由于具有明顯副作用和停藥反應(yīng)，且服用期間會產(chǎn)生一定的耐藥性。

總之，針灸無毒副作用，無藥物依賴性，而且療效穩(wěn)定，故更具臨床推廣價(jià)值。

[1]沈漁村.精神病學(xué)（第4版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：436－439.

[2]邸杰.中醫(yī)治療抑郁癥的辯證思路[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（7）：114－115.