陳永宏 袁林秀 廖曉丹

山西省汾陽醫(yī)院病理科，山西 汾陽 032200

慢性子宮內(nèi)膜炎為子宮內(nèi)膜的慢性炎癥。慢性子宮內(nèi)膜炎雖然發(fā)病率較低，可一旦患病則會給患者生活、工作帶來諸多影響，也給患者本人造成許多痛苦。在子宮內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)找到漿細胞是診斷子宮內(nèi)膜炎的關鍵。但是，混雜在子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞之間的漿細胞很不容易找到，不成熟的漿細胞就更不容易辨認。造成慢性子宮內(nèi)膜炎漏診。我們應用甲基綠-派洛寧染色方法幫助辨認漿細胞，確診慢性子宮內(nèi)膜炎64例，現(xiàn)報告如下。

1 材料及方法

1.1 材料

山西省汾陽醫(yī)院門診及住院功能性子宮出血病例294例。

1.2 方法

采用Cook甲基綠-派洛寧提純法[1]

[試劑配制]

（1）甲基綠原液2%甲基綠溶液，氯仿抽提五次。

（2）派洛寧原液2%派洛寧。

（3）醋酸緩沖液（pH4.8）0.2M醋酸液41ml，0.2M醋酸鈉59ml。

（4）甲基綠-派洛寧染液。甲基綠提純液15ml，派洛寧原液1ml，醋酸緩沖液20ml，甘油10ml。臨用前配制。

[染色步驟]

（1）組織切片脫蠟至水。

（2）用醋酸緩沖液（pH4.8）浸洗。

（3）置于甲基綠-派洛寧染液染色3分鐘。

（4）用醋酸緩沖液（pH4.8）清洗。

（5）濾紙吸干，迅速丙酮分化30秒。

（6）用純丙酮、二甲苯等量（1∶1）混合液分化、脫水30秒。

（7）二甲苯透明，光學樹膠封固。

2 結果

圖1

294例功能性子宮出血病人的子宮內(nèi)膜組織，其中64例診斷為慢性子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜組織呈淡紅色，漿細胞核呈綠色，漿細胞胞漿呈鮮紅色。在HE形態(tài)下，子宮內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)有散在的或成簇淋巴細胞浸潤，部分淋巴細胞出現(xiàn)漿細胞樣分化，較少出現(xiàn)典型的成熟的漿細胞。早期的漿細胞的核形態(tài)與淋巴細胞相似，胞漿增多，核周出現(xiàn)淡染區(qū)，后期則出現(xiàn)核內(nèi)染色質(zhì)分布呈點彩樣，成熟的漿細胞出現(xiàn)典型的車輪狀核。長期的慢性炎癥間質(zhì)細胞可出現(xiàn)纖維化及毛細血管增生。見圖1。

3 討論

甲基綠和派洛寧兩種染色劑對DNA和RNA的親和力不同，甲基綠對DNA親和力強，使DNA顯現(xiàn)出綠色，而派洛寧對RNA的親和力強，使RNA呈現(xiàn)出紅色。漿細胞的胞漿內(nèi)合成蛋白質(zhì)旺盛，含有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，上有大量的核糖體，內(nèi)含大量的核糖核酸，故漿細胞胞漿著色呈鮮紅色。淋巴細胞分為T淋巴細胞、B淋巴細胞兩大類。B淋巴細胞最終發(fā)育為漿細胞，產(chǎn)生抗體，在發(fā)育的過程中，漿細胞內(nèi)核糖體逐漸增多。分泌抗體功能逐漸加強，形態(tài)也逐漸典型。

慢性子宮內(nèi)膜炎在婦科臨床雖沒有宮頸糜爛及陰道炎那樣多見，但仍是危及廣大婦女身體健康的主要原因之一。慢性子宮內(nèi)膜炎多由急性子宮內(nèi)膜炎治療不徹底所致。慢性子宮內(nèi)膜炎的癥狀有疼痛的、白帶增多、經(jīng)量增多。由于子宮內(nèi)膜的生理性周期剝脫，嚴重的慢性子宮內(nèi)膜炎并不多見。這就給臨床診斷帶來困難。鏡下見內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)有多少不等的漿細胞及淋巴細胞浸潤，而漿細胞的存在是診斷慢性子宮內(nèi)膜炎的依據(jù)之一。但有時內(nèi)膜細胞增生、經(jīng)前期內(nèi)膜的蛻膜樣改變以及大量淋巴細胞的存在可能影響對漿細胞的辨認。應用免疫組化方法有助于診斷，但無法排除假陰性的問題，其費用較高，操作復雜，在沒有開展免疫組化的基層醫(yī)院很難實行。本方法294例功能性子宮出血病人的子宮內(nèi)膜組織，其中64例診斷為慢性子宮內(nèi)膜炎。漿細胞核呈綠色，漿細胞胞漿呈鮮紅色，特別鮮艷奪目容易辨認。因此，本法簡便、易行、實用，可清晰顯示漿細胞的存在，可明確診斷慢性子宮內(nèi)膜炎。

輕度炎癥病人，雙合診可無異常情況發(fā)現(xiàn)，故臨床常診斷為功能失調(diào)性子宮出血。有人在1000例功能失調(diào)性子宮出血病人中作病理組織檢查，發(fā)現(xiàn)11%為子宮內(nèi)膜炎。在增生過長的子宮內(nèi)膜組織中如發(fā)現(xiàn)星星點點的淋巴細胞做甲基綠-派洛寧染色往往能找到漿細胞，所以內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)淋巴細胞即可認為是慢性子宮內(nèi)膜炎。使用抗生素治療往往有效，可一旦漏診則造成病人不必要的痛苦。

[1]龔志錦.病理組織制片和染色技術[M].上海：上?？茖W技術出版社，1994，1：301.