毛 莉

四川省南充精神衛(wèi)生中心，四川 南充 637000

腦卒中又稱腦中風(fēng)或者腦血管意外，是一組以急性起病、局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管病，分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩類。[1]據(jù)WT0統(tǒng)計(jì)，我國腦卒中的發(fā)病率和病死率高居世界首位，腦卒中已經(jīng)成為嚴(yán)重影響公眾健康的問題。[2]有研究表明，腦卒中發(fā)病是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激，故研究腦卒中患者的心理特征有一定意義。由于目前腦卒中尚無有效的治療方法，而藥物治療配合康復(fù)訓(xùn)練對于腦卒中患者功能恢復(fù)是極其重要的。良好的治療依從性是保證患者治療效果的關(guān)鍵，腦卒中患者的心理特征與其治療的依從性有何相關(guān)性？本研究的目的是通過研究腦卒中患者的心理特征與其治療依從性的相關(guān)性，探討提高患者治療依從性的方法。

1 對象與方法

1.1 研究與對象

2009年7-12月在南充精神衛(wèi)生中心神經(jīng)內(nèi)科以腦卒中為診斷的住院患者，均經(jīng)CT或MRI診斷確診的住院患者658例，實(shí)際參與調(diào)查291例?；颊咦栽柑顚懻{(diào)查問卷或同意口述并由調(diào)查者代為填寫。

1.2 測量工具

（1）一般資料：包括患者的年齡、病程、起病因素、局部癥狀、全身癥狀、既往史、用藥情況等一般情況。（2）艾森克個性問卷〔EPQ〕[3]：包括E〔外傾性〕、P〔精神質(zhì)〕、N〔神經(jīng)質(zhì)〕、L〔效度量表〕4個分量表組成，內(nèi)容涉及個人對社會、生活、自我、意識和情感的肯定和否定，用來測定腦卒中患者的個性特征。（3）癥狀自評量表〔SCL-90〕[3]：評估腦卒中患者在心理方面存在的問題，包括軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮等9個因子。（4）治療依從性問卷自行設(shè)計(jì)，根據(jù)遵照醫(yī)囑要求服藥的次數(shù)：劑量、時間，是否一直堅(jiān)持及有否自行服用其他藥物和進(jìn)行康復(fù)鍛煉共5個問題組成，采用5級評分，量表的信度（ronbach’s-0.90）可靠，內(nèi)容效度得到專家認(rèn)可。得分在20分以上為依從性較好。

1.3 調(diào)查方法

經(jīng)患者本人同意后當(dāng)場填寫調(diào)查上述問卷，當(dāng)場收回。

1.4 資料分析

采用SPSS.11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者一般情況

本次研究共調(diào)查腦卒中患者658例，自愿參加和問卷調(diào)查的患者為291例占44%。女性患者為105例，男性患者為186例。年齡50-83歲，平均年齡為〔65.81±8.71〕歲。缺血性腦卒中占202例，占69%。出血性腦卒中占89例，占31%?；颊咧委煹囊缽男詾?2±2.66。

2.2 腦卒中患者個性特征以及與治療依從性的相關(guān)性〔表1〕

表1 腦卒中患者EPQ得分與全國常模比較及與治療依從性的相關(guān)性（±S）

表1 腦卒中患者EPQ得分與全國常模比較及與治療依從性的相關(guān)性（±S）

注：本組患者于國內(nèi)常模得分比較，1〕P＜0.01；2〕與Pearson相關(guān)系數(shù)行對應(yīng)的P＜0.01。

項(xiàng)目 E P N L國內(nèi)常模 ＃57.75±8.26 48.14±9.74 41.27±9.42 51.27+10.43本組患者 45.77＋8.32 63.49±8.81 54.67±8.24 40.09±6.65 Pearson相關(guān)系數(shù) 0.18 0.26 0.25 0.21

2.3 腦卒中患者SCL-90各因子得分于全國常模比較及治療依從性的相關(guān)分析〔表2〕

3 討論

3.1 一般情況

研究結(jié)果表明，本組患者癥狀較明顯，癥狀評分多數(shù)為中、重度，病程時間較長。腦卒中的治療方法和藥物選擇很多，但目前尚無有效的治療方法[4]。大多數(shù)患者均遺留不同程度的殘廢，對患者的生活質(zhì)量有較嚴(yán)重的影響。多數(shù)患者存在軀體功能障礙，因此腦卒中患者的治療依從性較差。

表2 腦卒中患者SSL-90各因子得分與全國常模比較及與治療依從性的相關(guān)性〔±S〕

表2 腦卒中患者SSL-90各因子得分與全國常模比較及與治療依從性的相關(guān)性〔±S〕

?

3.2 腦卒中患者的個性特征

性格特征是一種人格特征，不同性格特征的人面對不同的情況會表現(xiàn)出不同的行為方式，同時出現(xiàn)相應(yīng)的心理問題。用艾森克個性問卷來測定腦卒中患者的性格特征并與常模比較。本組發(fā)現(xiàn)患者的P、N量表積分均高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＜0.01〕，表明患者有精神病質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)雙重傾向。精神病質(zhì)傾向的人孤僻，對別人懷有敵意，常有焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定等心理問題。E量表分均低于常模，差異有統(tǒng)計(jì)意義，表明患者性格比較內(nèi)向，他們更多地將注意力集中于自身的事件，會增強(qiáng)疾病對患者的消極影響，不利于患者身體健康的恢復(fù)。

3.3 腦卒中患者的癥狀自評

從癥狀自評量表評分可以看出腦卒中患者心理上受到嚴(yán)重影響，其中以軀體化、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性這5項(xiàng)因子分較高，由于腦卒中病程長，患者主觀感覺較明顯且往往與臨床檢查結(jié)果不相符，治療效果差等原因使患者在心理上產(chǎn)生較嚴(yán)重的心理問題，如抑郁、焦慮、情緒低落、缺乏信心、懷疑等心理異常情況。目前較多研究認(rèn)為，腦卒中患者存在嚴(yán)重的心理問題，如焦慮、抑郁、精力減退、疲乏、多疑、失眠多夢等。以往的研究表明，腦卒中患者有不同程度的心理問題[5]，與本組結(jié)果相同。心理因素是導(dǎo)致腦卒中的原因之一，因此一些患者在治愈合后可出現(xiàn)腦卒中的癥狀[6]。

3.4 腦卒中患者心理特征與治療依從性的關(guān)系

通過Pearson相關(guān)分析結(jié)果表明，腦卒中患者性格越內(nèi)向，治療依從性越差，患者心理上存在軀體化、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性心理問題的患者治療依從性較差。

3.5 對策

3.5.1 做好疾病的健康指導(dǎo)

腦卒中的癥狀明顯，病程較長，治療效果差，且均有不同程度的軀體功能障礙，使患者常處于焦慮狀態(tài)，喪失治療信心，患者不能按照醫(yī)生的要求服藥和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。再加上本病的治療方案復(fù)雜，需多種藥物聯(lián)合應(yīng)用和配合康復(fù)鍛煉以及藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重，多種因素均使患者對治療依從性較差，因此，有針對性地患者進(jìn)行關(guān)于疾病知識的健康指導(dǎo)，使其全而正確地認(rèn)識疾病的特點(diǎn)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病與治療的信心，堅(jiān)持藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的規(guī)律性，增強(qiáng)患者的治療依從性。

3.5.2 注意患者的心理特征

腦卒中患者治療的過程中應(yīng)重視其個性特征，對存在焦慮、抑郁、情緒低落等心理問題的患者，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽，尊重患者的感受，采用認(rèn)知療法、心理疏導(dǎo)等措施，使其采取健康的應(yīng)對方式[7]，達(dá)到提高治療效果的目的。

3.5.3 運(yùn)用患者的社會支持系統(tǒng)

運(yùn)用患者的家庭支持系統(tǒng)，使家屬對患者的疾病有深入和正確的了解，并積極參與到患者的治療中來。有研究表明社會支持與患者治療的依從性呈正相關(guān)[8]，家庭支持是患者社會支持體系中重要的一個，家庭對患者情感上的支持治療上的督促可以增強(qiáng)患者的依從性，提高治療效果。

[1]楊莘.神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：99.

[2]王介明.2006年美國缺血性腦卒中—級預(yù)防指南要點(diǎn)簡介[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2007，15（3）：241－244.

[3]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社出版，2005：36－64.

[4]Morimoto T，Schreiner AS，Asano H.Caregiver.burden and health related quality of life among. Japanese stroke caregivers. Age and Aging，2003，32（2）：218－223.

[5]曹炳建.腦卒中患者心理健康狀況與人格特征相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，7（9）：301－302.

[6]Gall A.post stroke depression. Hosp Med，2001，62（5）：268.

[7]俞子彬，李淑芬，王芳芳.卒中后抑郁的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27（5）：450－455.

[8]古婉珠，劉英，孫業(yè)玲.消化性潰瘍患者治療依從性及其影響因素分析[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（19）：1780－1781.