何耀東

柳州市柳北區(qū)醫(yī)院，廣西 柳州 545002

功能性消化不良(Functional dyspepsia，F(xiàn)D)系指上腹部疼痛或不適，尤其是上腹脹、早飽、脹氣、惡心等特定的上消化道癥狀，但內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛和腫瘤，無肝胰膽等器質(zhì)性疾病的患者[1]。其發(fā)病原因目前認(rèn)為與胃腸動(dòng)力障礙和精神、心理、應(yīng)激等因素有關(guān)。由于發(fā)病率高，發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，至今未有肯定和統(tǒng)一的治療方法。中醫(yī)治療本病，歷史悠久，療效可靠。且很少有毒副作用。筆者用雞矢藤、天胡荽等中草藥（自擬方）治療功能性消化不良，效果滿意。并與曲美布汀和法莫替丁治療功能性消化不良的臨床療效進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料Ⅱ、Ⅲ級(jí)分別評(píng)定，每級(jí)5分。0級(jí)表示無此癥狀或癥狀消失；Ⅰ級(jí)表示癥狀輕微，不影響工作，可以忍受；Ⅱ級(jí)表示癥狀明顯，已影響工作，尚可以忍受；Ⅲ級(jí)表示癥狀嚴(yán)重，妨礙工作生活，不能忍受。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后的主要癥狀積分計(jì)算療效指數(shù)，計(jì)算公式：療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。臨床痊愈：主要癥狀基本消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)：60%≤療效指數(shù)＜90%；有效：主要癥狀有好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜60%；無效：主要癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚或加重，療效指數(shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)處理 計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果 見表1。

表1 觀察治療后兩組比較（例數(shù)/﹪）

選取我院2006年7月～2009年10月診斷明確的功能性消化不良門診患者62例，分成治療組32例與對(duì)照組30例。治療組中男性16例，女性16例；年齡18～65歲，平均44歲；病程3個(gè)月～12年，平均5.5年。對(duì)照組中男性15例，女性15例；年齡17～60歲，平均41歲，病程3個(gè)月～11年，平均5.1年。兩組在年齡、性別、病程方面無顯著差異，兩組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例均符合《胃腸動(dòng)力學(xué)》關(guān)于功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，①在過去l2個(gè)月中，累計(jì)至少有12周出現(xiàn)下列表現(xiàn)：持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛或不適、早飽、飽脹、噯氣、反酸、惡心、食欲減退；②經(jīng)包括內(nèi)鏡在內(nèi)的檢查未發(fā)現(xiàn)可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性病變的證據(jù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①近4周內(nèi)服用影響胃腸功能的藥物；②有相應(yīng)的藥物過敏及禁忌者；③有嚴(yán)重的心、肝、腎、呼吸、血液和內(nèi)分泌疾患；④妊娠或哺乳期婦女，或有精神障礙者；⑤年齡在16歲以下或65歲以上者；⑥未按規(guī)定用藥，無法判定療效或資料不全者。

1.4 辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)辨證分型符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中肝胃不和證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即癥見胃脘痞滿，悶脹不舒，脹及兩脅，噯氣泛酸，惡心欲吐，或心煩急躁，兩脅氣竄走痛，舌質(zhì)暗紅，苔薄白或白厚，脈弦或細(xì)弦。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 曲美布汀0.1g，每日3次，加法莫替丁20mg，每日2次，飯前30min口服。

2.2 治療組 雞矢藤（鮮品）150g，或者（干品）60g，天胡荽（鮮品）150g，或者（干品）60g，生姜30g，陳皮15g，每日1劑水煎，分4次服。

兩組均每周復(fù)診1次，連續(xù)4周，每周復(fù)診記錄癥狀以作療效評(píng)價(jià)分析。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及方法 參照《功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范》[4]，對(duì)此病治療前后的6個(gè)主要癥狀(上腹部疼痛、腹脹、早飽、噯氣、泛酸、惡心)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分辦法按0、Ⅰ、兩組有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，無顯著差異性，P＞0.05。

3.5 不良反應(yīng)比較 見表2。

表2

分析顯示：治療組無明顯不良反應(yīng)，只有1例出現(xiàn)輕度的惡心，未作任何處理，癥狀自行消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%。而對(duì)照組出現(xiàn)皮疹1例(需停藥)、腹瀉2例、惡心1例、下肢乏力2例、輕度頭暈不適1例。除皮疹的1例終止用藥外，其余的繼續(xù)用藥，癥狀亦逐漸自行消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%，兩組比較差異具有顯著性，P＜0.01。

4 討論

功能性消化不良(FD)是一種常見病、多發(fā)病，有報(bào)道稱其患病率高達(dá)20%～30%，年病發(fā)率在1%以上，占消化門診的50%左右[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)仍不十分明確，多認(rèn)為與胃動(dòng)力異常、胃酸分泌異常、HP感染以及精神心理等因素有關(guān)。當(dāng)前治療主要以抑酸抗酸、促胃動(dòng)力及抗HP治療為主，如嗎丁啉、雷尼替丁、質(zhì)子泵抑制劑等藥[6]，但是這些藥物的長(zhǎng)期療效欠佳，易復(fù)發(fā)。FD屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“胃痞”、“痞滿”、“嘈雜”“反酸”等范疇，臨床以“胃脘脹”為主癥。或早飽、噯氣；或惡心、嘔吐；或反酸、燒心等一系列癥候群[7-9]。其病位在胃，與肝脾兩臟關(guān)系密切，多表現(xiàn)為肝胃不和型。臨床上我們用自擬的中草藥湯劑辨證治療此病的肝胃不和型，收效滿意。方中雞矢藤，性平，味甘、微苦，歸脾胃大腸經(jīng)，具有祛風(fēng)利濕、止痛解毒、消食化積、活血消腫等功效，其化學(xué)成分中含豬殃殃甙、雞矢藤甙、雞矢藤甙酸等有極強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)細(xì)菌核酸和蛋白質(zhì)的合成有明顯的抑制作用，用于各類感染及急痛癥，如風(fēng)濕筋骨痛、跌打損傷、肝膽及胃腸絞痛、消化不良、小兒疳積、濕疹及瘡瘍腫毒等。天胡荽性平，味辛，歸肝、胃經(jīng)，具有清熱利濕、化痰之功，用于急慢性肝炎、腎炎及各種腸道炎癥。生姜合陳皮，行氣止痛，溫中降逆，止嘔，通降胃氣而行滯，并疏肝理氣，以解肝氣之郁滯，兼化濕醒脾，養(yǎng)胃散滯氣，擅治氣機(jī)郁滯之胃脘疼痛，緩急止痛。諸藥合用，共奏疏肝和胃之效，肝胃同治，疏散緩柔，用于肝胃氣機(jī)郁滯最宜。該方藥味少、療效肯定、價(jià)廉、簡(jiǎn)易方便，且副作用小，雞矢藤與天胡荽特別是在嶺南、兩廣地區(qū)，分布較多，四季均可采收，鮮品效更佳，對(duì)于居處在農(nóng)村的患者可推廣使用。而干品則方便儲(chǔ)存、流通，更適宜全國(guó)推廣使用。

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[2]周呂，柯美云.胃腸動(dòng)力學(xué)：基礎(chǔ)與臨床[M].北京：科學(xué)出版社，1994：625－664.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993：142－143.

[4]張聲生，汪紅兵，李乾構(gòu).功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范(草案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，2002，10(4)：194.

[5]汶明琦，王捷虹，賈紅英.中醫(yī)藥對(duì)功能性消化不良的研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2004，12(2)：50.

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[9]李卓文，麥韻屏，馬建中.功能性消化不良136例臨床特點(diǎn)分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(15)：1678－1679.