伍 華 邵麗香 梁潔梅 謝乃強(qiáng)

(廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院,廣東省肇慶市城中路 174號(hào),526021)

低血糖昏迷病因復(fù)雜,患者急性發(fā)病,臨床癥狀多樣性,常被誤診。因不能早期診斷,患者常錯(cuò)過最佳治療時(shí)間窗口期而危及生命。我們對(duì)本院自 2001年 5月 -2009年 1月收住院的 49例低血糖昏迷患者進(jìn)行了回顧性分析,報(bào)告如下。

1 資料

1.1 臨床資料 本組共 49例,其中男性 36例,女性13例,年齡 19～84歲。其中 2型糖尿病患者 25例,腎上腺皮質(zhì)功能低下患者 6例,感染性休克患者 2例,肝胰惡性腫瘤 7例,甲亢危象 1例,腎功能不全 5例,肝硬化失代償 3例,甲狀腺功能亢進(jìn) 1例,胰島細(xì)胞瘤 1例,原因不明 3例。2型糖尿病患者中有 4例腎功能不全,2例肝功能不全,合并肝癌 1例,1例合并甲狀腺功能低下。

1.2 臨床表現(xiàn) 均出現(xiàn)昏迷,發(fā)作時(shí)均有大汗淋漓,昏迷前可有亂語,躁動(dòng)不安。有 1例患者反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性昏迷拌抽搐 3年余,長(zhǎng)期被誤診為癲癇。血糖 0.8～2.7mmol/L。

1.3 誘發(fā)原因 老年人數(shù)多,年齡大于 60歲者有 33例。糖尿病患者出現(xiàn)低血糖為不恰當(dāng)使用口服降糖藥及胰島素,患者肝功能不全時(shí)未及時(shí)調(diào)整藥物劑型及劑量;未進(jìn)食仍照常使用降糖藥物治療;不遵醫(yī)囑而迷信廣告,自購藥物治療(藥物中降糖成份不詳)。糖尿病患者治療過程中均未規(guī)范化監(jiān)測(cè)血糖,個(gè)別患者 1年才復(fù)查血糖 1～2次。感染性休克 2例,惡性腫瘤 7例,未治療的腎上腺皮質(zhì)功能低下 6例,肝腎功能衰竭9例。

2 方法

確診后予靜注 50%葡萄糖 40～60m L,續(xù)予 5%～10%葡萄糖靜滴。對(duì)于持續(xù)性低血糖患者靜脈使用糖皮質(zhì)激素治療。

3 結(jié)果

出院 39例,其中 3例遺留有腦功能障礙(認(rèn)知能力下降,生活不能自理),院內(nèi)死亡 10例。1例出院后在上級(jí)醫(yī)院手術(shù)證實(shí)為胰島細(xì)胞瘤。

4 討論

血糖系指血液中的葡萄糖,人體組織主要靠血糖供應(yīng)能量,血糖主要來源于食物、糖原分解和葡萄糖異生。肝臟、腎臟為葡萄糖異生的重要器官。中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能合成葡萄糖,且貯存的糖原極少,故短暫的低血糖能引明顯的腦功能紊亂。多數(shù)低血糖昏迷患者在發(fā)生的早期治療效果良好,注射葡萄糖后 1～5min內(nèi)可清醒。如長(zhǎng)期的、嚴(yán)重的低血糖未及時(shí)糾正,會(huì)導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)損傷,甚至死亡[1]。本組所觀察的 49例低血糖昏迷多發(fā)于糖尿病患者,主要是藥物性低血糖昏迷;其次為肝臟及胰腺的惡性腫瘤、肝腎功能衰竭及腎上腺皮質(zhì)功能低下引起;少見病例為胰島細(xì)胞瘤。

發(fā)生低血糖昏迷的 2型糖尿病患者,多為老年患者。這些患者并發(fā)癥多,本身對(duì)低血糖的發(fā)生無明確感知。老年人尤其是伴有糖尿病腎病時(shí)胰島素降解和排泄減少,磺脲類藥物在體內(nèi)容易積蓄,致低血糖[2]。故必須對(duì)每一位糖尿病患者進(jìn)行低血糖認(rèn)知教育,并同時(shí)對(duì)其家屬進(jìn)行糖尿病教育,定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,及時(shí)根據(jù)患者肝腎功能調(diào)整治療藥物,以保證不發(fā)生低血糖。老年人不宜使用半衰期長(zhǎng)、作用強(qiáng)的口服降糖藥。對(duì)于老年糖尿病患者血糖控制范圍應(yīng)放寬,不宜嚴(yán)格控制于正常水平。臨床工作中,凡遇意識(shí)障礙患者,除考慮腦血管意外,應(yīng)考慮低血糖昏迷的發(fā)生。使用便攜式血糖儀,可即刻測(cè)定血糖值,迅速作出診斷,為患者的搶救成功提供條件。本組病例中有 3例患者因低血糖持續(xù) 4h以上,而出現(xiàn)了嚴(yán)重的腦功能受損,出院時(shí)認(rèn)知功能低下,生活不能自理。

對(duì)于無糖尿病,惡性腫瘤及腎上腺皮質(zhì)功能低下是低血糖發(fā)生的重要原因。腎上腺皮質(zhì)功能低下的患者預(yù)后良好,確診后大部分患者經(jīng)治療可完全康復(fù)。因發(fā)生低血糖時(shí)難于及時(shí)確定病因,故及時(shí)使用糖皮質(zhì)激素治療低血糖很重要,這可為患者贏得時(shí)間進(jìn)行下一步的診治,有足夠時(shí)間去明確病因,拯救生命。

[1]廖二元,超楚生.內(nèi)分泌學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1639.

[2]董硯虎,錢榮立.糖尿病并發(fā)癥當(dāng)代治療[M].濟(jì)南:山東科技出版社,1992:140-142.

(2010-08-02收稿)