陜西省洛南縣婦幼保健院

(洛南 726100) 李躍麗 楊愛君*

我院自 2002年 6月至 2008年 6月采用人工流產(chǎn)前 4～ 8h米索前列醇陰道后穹窿放置軟化宮頸,取得了較滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1 一般資料 2002年 6月至 2008年 6月到我院要求行人工流產(chǎn)術的妊娠婦女,妊娠 50～ 84d,無人工流產(chǎn)術禁忌證,無肝腎損害史 ,無使用前列腺素藥物禁忌證,如哮喘、癲癇等的妊娠婦女 936例,按常規(guī)術前準備,隨機分為兩組。觀察組 468例手術前 4～ 8h于陰道后穹隆放置米索前列醇 0.2mg,對照組468例不采取任何軟化宮頸的方法。兩組病例年齡、孕產(chǎn)次、孕齡比較,差異無顯著性,有可比性。

2 方 法 詳細詢問病史,測量體溫、脈博、血壓,常規(guī)內(nèi)科檢查。婦科雙合診檢查,了解盆腔情況,明確早孕診斷。輔助檢查:血常規(guī)、血型、凝血兩項檢查;白帶常規(guī)檢查,了解陰道清潔度,有無滴蟲、真菌及革蘭陰性雙球菌感染。尿 HCG檢查及 B型聲超波檢查。術前談話,將手術過程和可能出現(xiàn)的情況告訴病人,以便解除病人的思想顧慮,取得更好的醫(yī)患溝通、信任和配合。手術前禁止性生活,以防感染。若陰道分泌物為炎性,沖洗陰道 3d后,再行手術。妊娠婦女上午就診者嚴格消毒后,陰道后穹隆放置米索前列醇 0.2mg,下午可施術。下午就診者預約至次日晨再放置米索前列醇 0.2mg,于次日下午施術,放藥期間留院觀察。對照組不采取任何軟化宮頸法立即施術。兩組病例手術結(jié)束時將全部吸出物用紗布或濾過網(wǎng)濾過,檢查有無絨毛及胚胎組織,并注意有無水泡狀物,以排除宮外孕、葡萄胎等。用紗布塊測量出血量,每塊紗布吸血約 5～ 8ml。術后觀察 30min至 1h,術后囑 1個月內(nèi)禁止盆浴及避免性生活,術后給予抗生素及促進子宮收縮的藥物,指導避孕及落實避孕措施,隨訪等方法相同。

3 結(jié) 果 觀察組,借鑒 Bishop宮頸成熟度評分法,其中宮口開大、宮頸硬度兩項評分為 3分,可達擴宮器 7～ 8號,或無需擴張宮頸,6～7號吸刮頭可順利進入宮腔操作。出血量約 5～ 10ml,吸宮前后子宮收縮 2～ 3cm,人流綜合征和術后心理障礙的發(fā)生率分別為 5‰和 2%。對照組,宮頸評分為 0,需擴張宮頸擴宮器 4～ 8號;出血量約 50～ 150ml不等,吸宮前后子宮收縮 1～ 1.5cm,術畢需宮頸注射縮宮素 20U,患者痛苦大,人流綜合征及術后心理障礙的發(fā)生率分別為 10‰和 10%。兩組比較有顯著差異性。

討 論

米索前列醇屬于前列腺素 E類,能特異作用于子宮頸和子宮。它的作用機制是刺激宮頸纖維細胞,使膠原酶及彈性蛋白酶降解釋放[1],使子宮頸軟化,宮頸明顯擴張并能增加子宮平滑肌張力,使子宮內(nèi)壓力升高引起子宮收縮,是目前認為較好的子宮收縮藥物[2]。米索前列醇具有子宮興奮和宮頸軟化作用[3,4]。對各期妊娠子宮有顯著的興奮作用,能促進宮縮,同時還阻斷宮頸口神經(jīng)末稍反應,降低迷走神經(jīng)興奮性,從而降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。

米索前列醇口服后,吸收迅速,2min內(nèi)即出現(xiàn)于血中,30min達到血藥濃度最高峰,血漿藥物的清除半衰期為 1.5h,持續(xù)時間長,可有效解決產(chǎn)后 2h內(nèi)出血問題。它還能使血管平滑肌收縮,導致惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸反應。有的患者還會出現(xiàn)寒顫高熱現(xiàn)象。陰道后穹隆放置米索前列醇,局部藥物吸收慢于口服給藥,避免了全身性藥物副作用。藥物使宮頸軟化松弛宮頸,宮口自行擴張,宮體收縮,為人工流產(chǎn)術操作創(chuàng)造了非常有利的條件,減輕術中擴宮阻力,降低施術難度。由于給藥途徑于陰道后穹隆,所以藥物發(fā)揮效應時間持續(xù)也長,長時間作用于子宮,以利于子宮復舊,加之克服了米索前列醇口服時的首過消除效應 ,故術時出血少,術后子宮復舊好,縮短了術后陰道流血持續(xù)時間。

米索前列醇藥物來源方便,費用低,易于貯存,陰道后穹隆放置副作用小 ,軟化宮頸效果顯著,患者易于接受,人工流產(chǎn)術前使用米索前列醇陰道后穹隆放置,是一種經(jīng)濟、安全、簡便、有效的方法,可作為人工流產(chǎn)術前軟化宮頸的理想給藥途徑。

[1] 李春紅.米索前列醇在擴張宮頸中的應用[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥綜合雜志,2003,12(7):345.

[2] 彭永排,董風玉.米索前列醇在人工流產(chǎn)中的應用 [J].國際醫(yī)學衛(wèi)生導報,2003,9(6):59-60.

[3] 章美紅.米索前列醇治療產(chǎn)后出血臨床觀察 [J].中國計劃生育學雜志,2000,7:329.

[4] 鄒紅霞,吳益青.普貝生,米索前列醇用于促宮頸成熟的效果比較 [J].陜西醫(yī)學雜志,2008,37(4):506-507.