張輝 張雪娣 石文慧

（河南宏力醫(yī)院藥學(xué)部，河南 長(zhǎng)垣 453400）

我院兒科門診急性呼吸道感染的抗菌藥物用藥分析

張輝 張雪娣 石文慧

（河南宏力醫(yī)院藥學(xué)部，河南 長(zhǎng)垣 453400）

【摘要】對(duì)我院2010年第1季度兒科門診急性呼吸道感染的抗菌藥物用藥處方合理性進(jìn)行調(diào)查與分析。共調(diào)查急性呼吸道感染處方514例，其中303例使用抗菌藥物（58.95%），符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》用藥的88例（29.04%）。我院小兒急性呼吸道感染的抗菌藥物不合理用藥現(xiàn)象普遍，小兒急性呼吸道感染的抗菌藥物合理用藥水平亟待提高。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎疲患毙院粑栏腥?；抗菌藥物；合理用?/p>

急性呼吸道感染是兒科常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害小兒健康。本文對(duì)我院2010年第1季度兒科門診急性呼吸道感染的處方用藥的合理性進(jìn)行調(diào)查與分析，具體報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

從我院2010年第1季度兒科門診處方中，每月隨機(jī)抽查2天的兒科處方，3個(gè)月共抽查1 367例，其中診斷為急性呼吸道感染的處方共514例，占兒科處方的37.60%。

1.2 方法

依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》）[1]，并參考《小兒急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》（試行）版中的疾病分類[2]，對(duì)診斷為急性呼吸道感染且使用抗菌藥物的兒科門診處方進(jìn)行合理用藥分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

在514例診斷為急性呼吸道感染的處方中，共303例使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率58.95%。5種急性呼吸道感染性疾病共涉及使用9種抗菌藥物，使用一種抗菌藥物為282例，使用兩種抗菌藥物為21例，其中符合《指導(dǎo)原則》用藥的88例，符合率29.04%。具體結(jié)果詳見表1、表2。

表1 我院2010年第1季度兒科門診急性呼吸道感染單用抗菌藥物情況

表2 我院2010年第1季度兒科門診急性呼吸道感染聯(lián)用兩種抗菌藥物情況

2.2 處方分析

2.2.1 臨床診斷為普通感冒82例，涉及使用7種抗菌藥物?！吨笇?dǎo)原則》指出，普通感冒大多由病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對(duì)癥治療即可痊愈。除非癥狀持續(xù)7～10天無(wú)改善或反而加重，或伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白增高等，考慮細(xì)菌感染，在積極尋找感染部位的同時(shí)，加用抗菌藥物。處方中82例普通感冒患兒選用抗菌藥物，且9例聯(lián)用頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類兩種抗菌藥物（頭孢呋辛+琥乙紅霉素），不符合《指導(dǎo)原則》要求。2.2.2 臨床診斷為咽－扁桃體炎患兒77例，涉及使用4種抗菌藥物。首先，病毒性扁桃體咽炎無(wú)使用抗菌藥物指征。明確為細(xì)菌性扁桃體咽炎及其化膿性并發(fā)癥、非化膿性并發(fā)癥(風(fēng)濕病、腎小球腎炎等)者，為消除感染灶均有使用抗菌藥物指征。《指導(dǎo)原則》中細(xì)菌性扁桃體咽炎治療，青霉素類為首選，可選用青霉素G，也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，療程均為10天。青霉素過敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，療程10天；其他可選第一代或第二代頭孢菌素。本次調(diào)查的77例咽－扁桃體炎患兒處方中46例選用第一代頭孢菌素，符合率59.74%；15例選用阿奇霉素，是否均屬于青霉素過敏患者未予記錄；12例使用第三代頭孢菌素頭孢曲松和4例使用β－內(nèi)酰胺類/β－內(nèi)酰胺酶抑制劑頭孢哌酮舒巴坦，不符合《指導(dǎo)原則》。

2.2.3 臨床診斷為急性支氣管炎者共116例?！吨笇?dǎo)原則》指出，本病以病毒感染多見，多數(shù)病人為自限性。對(duì)病程＜7天的患兒不主張使用抗菌藥物，≥7天且有濃痰、外周血白細(xì)胞升高者可選青霉素類，調(diào)整抗菌藥物時(shí)應(yīng)參考細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果。明確為百日咳桿菌或肺炎支原體、衣原體感染者選用大環(huán)內(nèi)酯類。116例患兒處方均使用抗菌藥物且無(wú)一例選用青霉素類，使用大環(huán)內(nèi)酯類的31例患兒應(yīng)在處方的診斷中寫明百日咳桿菌或肺炎支原體、衣原體感染而未注明，即便如此，符合率僅有26.72%。

2.2.4 臨床診斷為毛細(xì)支氣管炎的患兒10例，該病一般呈自限性，對(duì)癥治療居重要地位，應(yīng)保持氣道通暢和吸入氣濕化，本病無(wú)常規(guī)使用抗菌藥物的指征，抗菌藥物既不能縮短病程，也不能有效地預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。下列情況下有使用抗菌藥物指征：病情嚴(yán)重者、病程＞7日者、早產(chǎn)兒、未成熟兒、營(yíng)養(yǎng)缺乏病兒、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病者或已明確有細(xì)菌感染者。抗菌藥物選擇首選青霉素類或第一代頭孢菌素，病原明確為肺炎支原體、衣原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類。處方中全部使用抗菌藥物，其中選用第一代頭孢菌素4例，符合率為40%。

2.2.5 對(duì)于支氣管肺炎，《指導(dǎo)原則》中的經(jīng)驗(yàn)治療是選用的抗菌藥物應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，病情嚴(yán)重者還應(yīng)覆蓋金黃色葡萄球菌，輕－中度社區(qū)獲得性肺炎（CAP）首選青霉素類或第一代頭孢類抗菌藥物。本文診斷為支氣管肺炎的患兒18例，選用青霉素類為零，選用第一代和第二代頭孢菌素僅分別為3例和4例，選用第三代頭孢菌素11例。廣譜青霉素類對(duì)流感嗜血桿菌首選，青霉素類、第一代和第二代頭孢菌素對(duì)肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌的抗菌作用強(qiáng)于第三代頭孢菌素[3]。上述符合《指導(dǎo)原則》用藥要求的處方7例，符合率38.89%。

2.2.6 表2調(diào)查顯示，抗菌藥物聯(lián)合使用的患兒處方共21例，其中普通感冒9例、支氣管炎12例。聯(lián)用藥物為頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類兩種抗菌藥物，聯(lián)合使用抗菌藥物缺乏相關(guān)依據(jù)。

3 討論

3.1 本次調(diào)查兒科門診急性呼吸道感染處方抗菌藥物使用率58.95%。WHO建議發(fā)展中國(guó)家平均抗菌藥物使用率應(yīng)為20.0%～26.8%。衛(wèi)生部要求三級(jí)醫(yī)院的抗菌藥物使用率應(yīng)低于50%[4]，與WHO的建議和衛(wèi)生部要求相比較，我院抗菌藥物的使用率仍然偏高。急性呼吸道感染門診病例中病毒感染者居多，大多沒有使用抗菌藥物指征[5]，而本文兒科門診處方調(diào)查結(jié)果使用抗菌藥物偏高。所以，兒科臨床醫(yī)師在選擇抗菌藥物時(shí)，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物，門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作，減少無(wú)指征用藥現(xiàn)象。

3.2 普通感冒、病毒性咽－扁桃體炎、急性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎通常不宜給予抗菌藥物，對(duì)癥治療為主。明確為細(xì)菌性感染者使用抗菌藥物宜首選青霉素類，第一代頭孢類也可使用。而我院患兒處方大多選用第二代、第三代頭孢菌素類，抗菌藥物選用不合理，臨床應(yīng)引起注意。

3.3 藥師僅憑門診醫(yī)師處方的疾病診斷等信息來(lái)判斷抗菌藥物使用合理與否，不如住院病歷中患兒的信息資料完整全面，有一定局限性。

綜上認(rèn)為，我院兒科門診急性呼吸道感染的抗菌藥物不合理用藥普遍，應(yīng)引起臨床及醫(yī)院職能部門的重視，臨床藥師應(yīng)積極配合醫(yī)院職能部門及臨床科室進(jìn)行干預(yù)，以提高門診小兒急性呼吸道感染的抗菌藥物合理用藥水平。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：張輝，男，副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：pujizhang@163.com