蘇晉捷,馮起放,劉小平

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,江西贛州 41000)

2004年 7月 ～2008年 6月,我們用 Lkeda手術(shù)根治小兒先天性巨結(jié)腸 23例,療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:本組 2男 17例、女 6例,年齡 1～3歲。 均有便秘、腹脹及嘔吐等低位腸梗阻癥狀。常見型 12例,長段型7例,短段型 4例。

手術(shù)方法:腹腔探查后,分離直腸至齒線附近,直腸后側(cè)較前側(cè)要低,距齒線 2 cm切除腸管。去標(biāo)本遠端組織行快速冰凍病理檢查,如未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)細胞則繼續(xù)向下切除,直至發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)細胞。用 7號線于結(jié)腸近端和直腸斷端行荷包縫合,將管狀吻合器的抵釘座(即蘑菇頭)包埋于近端腸管,經(jīng)肛門入管狀吻合器,自荷包中間伸出中心桿,分別收緊并結(jié)扎荷包線,對合中心桿。旋緊吻合器尾端旋鈕,擊發(fā)吻合。于骶前放置引流管,經(jīng)后腹膜至左下腹引出,縫合關(guān)閉盆底腹膜。

結(jié)果:本組患者術(shù)后 8～12 d全部病愈出院.3例出現(xiàn)早期肛門污糞,經(jīng)過提肛訓(xùn)練 2個月后正常排便;4例術(shù)后曾有間斷少量血便,2例在術(shù)后 1月左右發(fā)生不全性粘連性腸梗阻,經(jīng)保守治療癥狀很快緩解。隨訪 3～18個月,患兒便次正常,無大便失禁和污糞,肛門外觀正常,指肛檢查無肛門狹窄,吻合口光滑,肛門括約肌反射良好。患兒發(fā)育程度與同齡健康兒無差異。

討論:先天性巨結(jié)腸是指直腸和或結(jié)腸的某一腸段神經(jīng)節(jié)細胞缺如而致腸管痙攣狹窄,近端腸管代償性肥厚擴張。我們采用Lkeda手術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸,手術(shù)效果滿意。筆者體會此術(shù)式有以下優(yōu)點:①術(shù)后無須擴肛;②避免了使用 Duhamel術(shù)式環(huán)鉗法導(dǎo)致的直腸盲袋及閘門形成。③無肛門及直腸吻合口狹窄;④低位游離時由于盡量靠近直腸,保護肛門括約肌及恥骨直腸肌,使得術(shù)后肛門排便功能容易恢復(fù)正常;⑤術(shù)后不帶環(huán)鉗,患兒舒適,肛門清潔;⑥術(shù)后 24～48 h易恢復(fù)排氣排便,無腹脹,傷口易愈合,術(shù)后恢復(fù)快;⑦對病變位置較低的先天性巨結(jié)腸盆腔分離少、損傷小;⑧對肛門括約肌、骶前神經(jīng)叢的損傷幾率小,有利于保護肛管直腸的功能;⑨吻合緊臨齒狀線,減少了術(shù)后復(fù)發(fā)率。因此筆者認(rèn)為用Lkeda手術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸療效滿意,有推廣價值。